陕西省洋县人民医院 723300
摘要:目的:子宫肌瘤手术治疗围手术期的护理体会。方法:回顾性分析20例子宫肌瘤手术治疗患者的临床资料。结果:通过周密细致的护理,本组病例治疗效果满意,均顺利康复出院。结论:术前有效的心理护理、充分的肠道准备,术后正确的管道护理、合理的营养支持、严密的病情观察、正确的切口护理、全面健康的出院指导,对提高术成功率、减少并发症、促进康复、提高术后生活质量至关重要。
关键词:子宫肌瘤;围手术期;护理
子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤,同时也是女性生殖系统常见的肿瘤,近年来发病率逐年增高。子宫肌瘤手术治疗是目前用来治疗子宫肌瘤主要的、有效的、安全的手段之一。该手术的不良反应会严重影响着病人的生理、心理状态,甚至会出现严重的并发症,加之疾病本身所引起的一系列复杂的负性心理反应,都会给治疗和康复带来严重的不利影响。因此,在对病人进行手术的术前、术中、术后的过程中除了对症治疗躯体疾病外,还要关心体贴患者,解除其心理障碍,增加其安全感及对子宫肌瘤手术治疗的信心,减少并发症的发生,提高治疗效果。现将对20例子宫肌瘤手术治疗患者的护理体会介绍如下:
一、临床资料
选取2021年3月至2022年6月收治的20例子宫肌瘤手术治疗的患者为观察对象,年龄34-53岁,平均43岁。本组所有病例均存在焦虑、恐惧感,经心理护理后能积极配合手术。
二、护理
(一)术前护理
1、心理护理:术前向患者及家属详细解释手术的目的、安全性、有效性及注意事项,给予心理安慰,避免不必要的精神紧张。介绍手术及麻醉医生的资历和技术水平,说明手术方式的选择会充分考虑对其以后生活的影响,让病人感到受重视,增强对医院的信任感;介绍同种疾病获得成功治疗的病人,用榜样的力量鼓励病人树立战胜疾病的信心。针对病人的不同顾虑,正确评估病人,采取相应的护理措施,做好术前宣教,如讲解手术治疗的优点、方法,手术治疗的意义,手术前后的注意事项,减少不必要的恐惧心理,对年龄偏大和接受能力差的病人反复讲解、耐心解释;针对性地加强心理护理,对病人要关心、同情,讲解保持情绪稳定对疾病的重要性,动员家属给与心理上的支持。多巡视病房,对病人语言亲切,善于与病人及其家属沟通,实施关爱性抚触护理,让病人感到温暖和被关怀,使病人顺利地度过围手术期。避免剧烈活动,保持一个平静的心态。争取家属、亲友的合作和配合,充分利用社会支持系统的帮助。
2、一般护理:加强生活护理,保持病室安静、光线柔和、空气新鲜,限制探视。术前营养状况直接影响术后康复过程,护士要注意指导病人摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪全营养饮食。安排合理的食谱,以保证机体处于术前最佳的营养状况。术前要保证患者得到充分休息,为减轻病人的焦虑程度,保证充分睡眠,做完术前治疗后,可给病人适量镇静剂,但应在术前4小时以上用药,以减少药物的协同作用,防止出现呼吸抑制现象。
3、手术野准备:术前一日准备,以顺毛、短刮的方式进行手术区剃毛备皮,上自剑突下,下至两大腿下1/3,包括外阴部,两侧至腋中线。备皮完毕用温水洗净、拭干,以消毒治疗巾包裹手术野。避免术后切口感染。
4、消化道准备:清洁肠道是术前准备的重要环节,清洁肠道内积粪,使肠道空虚,最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力,可减少术后感染的机会。一般手术前一日灌肠1-2次,使病人能排便3次以上;手术可能涉及肠道时,术前口服番泻叶水,少量试服,以防造成水泻致脱水。术前禁食8小时,禁饮4小时,以减少术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐反应。
5、留置导尿管:子宫及附件区离膀胱较近,为避免损伤膀胱,术前半小时留置导尿管,插管动作应较柔,对精神过度紧张而致尿管括约肌痉挛,应做好解释,取得合作后再插管。
(二)术后护理
1、体位:患者安返病房后应去枕平卧6小时,待麻醉清醒后,病情稳定者可改为半卧位,以利于引流。生命体征平稳后,应协助病人定时翻身、拍背、咳痰,特殊情况下,配合雾化吸入,促进呼吸道痰液排出,减少肺部的并发症。
2、生命体征监测:术后严密监测患者T、P、R、BP等生命体征变化。15–30min测量P、R、BP一次,待病情平稳后,延长间歇时间。维持稳定的血压和尿量。
3、留置尿管的护理:患者术后常带有导尿管、阴道引流管,应保持通畅,妥善固定,防止受压、扭曲、脱出。因此护士应注意在术后加强巡视,密切观察尿液和阴道引流液的颜色和数量,保持管道的通畅,记录尿液和引流液的颜色、若发现尿少、无尿、血尿及引流液异常等现象,立即报告医生。
4、饮食护理:患者术后6小时内禁食水,6小时后可流质饮食,肛门排气后,可进软食,根据患者胃肠功能恢复情况,以清淡易消化饮食为主,逐渐增量,以高蛋白、低脂肪、同时少食多餐水果蔬菜,以保证维生素及无机盐的供应,对进食不足者,应静脉补充营养及电解质。
5、术后活动:手术6小时后,病人可在床上适当活动,待病情稳定后,可逐渐增加活动量。适量的活动,一方面可以增加肠道的蠕动,提前肛门排气。另一方面防止下肢静脉血栓的形成,有利于病人早日康复。
6、切口护理:术后切口应加压包扎,及时观察敷料是否清洁,检查有无渗血及脂肪液化等,如有异常,及时对症处理。一般术后第七天拆线。
(三)术后专科护理
护士要完成好妇科的一些专业护理,比如包括保持外阴清洁干燥,做好尿管护理,尿管拔除后协助督促及时小便。注意观察阴道分泌物,根据阴道分泌物的改变判断妇科疾病的变化,阴道填塞纱条者,于术后24h内取出,切口有引流条者,外敷湿透时随时换药,保持敷料清洁。双侧腹股沟部有负压引流管时,应观察引流量、性质,每日局部伤口换药一次。根据医嘱及时完成治疗及输液。严密观察病情的变化,患者发生尿潴留时,利用条件反射,让病人听流水声或用温开水冲洗会阴,引起排尿反应,或用热水袋敷下腹部,轻轻按摩下腹部刺激膀胱肌肉收缩排尿;也可用针刺三阴交等。经以上处理无效,可在无菌操作下进行导尿,使患者安全舒适地度过围手术期。
(四)出院指导
出院前对患者进行健康教育。注意休息,劳逸结合,平衡营养,适当锻炼,合理用药,戒除不良生活习惯,保持乐观的心态。注意阴道有无异常的流液,如有异常,及时就医。禁止盆浴两个月,禁止阴道冲洗,注意外阴清洁,防止盆腔感染。按医嘱如期复诊、接受追踪检查。
三、结果
通过周密细致的护理,本组病例治疗效果满意,均顺利康复出院,均无严重并发症发生。
四、结论
子宫肌瘤是妇产科常见的肿瘤,手术有一定的创伤,患者可能会出现紧张、焦虑、忧郁、烦躁等不良的心理情绪。其围术期的护理不仅可以有效的帮助患者度过手术期,改善患者不良心理情绪,指导患者适应术后生活、工作,而且提高手术临床疗效,改善患者术后生活质量。此时护理人员应给予有效的心理疏导,耐心讲解手术中遇到的问题,加强对患者的巡视和沟通,给患者以宾至如归的感觉,感觉到自己被重视。同时列举周围病友成功的例子,消除患者对手术的担忧,并说明手术治疗子宫肌瘤对其日后的生活、工作不会有太大影响,帮助患者放下心理包袱。子宫肌瘤为消耗性疾病,患者往往自身免疫功能低下;手术创伤后,患者自身耐受能力较低,常会发生伤口感染和发热,应及时给予有效的降温和抗感染治疗。手术必然会有创伤,有效的疼痛护理,不仅可以减轻患者的心理压力,同时在一定程度上可以提高患者的痛阈,主观上缓解患者的术后疼痛。本研究通过对20例子宫肌瘤患者围术期实施有效护理,提高了临床疗效,值得临床推广应用。
参考文献:
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