县级公立医院综合改革资金管理存在的问题探讨

县级公立医院综合改革资金管理存在的问题探讨

胡狄

乐至县人民医院  四川资阳  641500

摘要：资金管理是医院财务管理的主要组成部分，近年来随着我国医疗卫生改革的不断深入，资金管理逐渐得到医院的重视。县级公立医院作为县域的主要医疗卫生机构，需要充分认识到资金管理的重要性。但是目前县级公立医院资金管理仍存在一定的问题，对医院的稳定发展造成一定的阻碍，基于此，本文对相关问题进行分析，并提出有效的解决措施。

关键词：县级公立医院；综合改革；资金管理；问题；解决对策

县级公立医院作为县域主体医疗单位，对县乡村三级卫生服务具有带头作用，肩负救死扶伤，为大众提供良好医疗卫生服务的重要职责，另外，对于先进医疗技术的推广、人才培养和指导等工作也具有十分重要的作用。资金是县级公立医院能否稳定运转的基础保障，资金管理是财务管理的关键一环，与医院的生存发展关系密切。近年来，随着医疗改革的持续深入，各地区医院均实施减少各类检查服务、药物利润执行零差率，导致医院资金匮乏问题突出，对医院的持续稳定发展造成阻碍。因此加强医院的资金管理十分必要。

1. 县级公立医院综合改革资金管理存在的问题
   1. 垫付资金回款期较长

  结合现行医保等政策要求，由医疗保险机构支付的费用需要先行垫付。医保占用县级公立医院资金比例较高，且使用医保支付的人数逐渐居多，因此这类资金占用医院资金的比例也会不断上升。医保具有结算期长的特点，因此会导致医院实际收入与账面收入不符，针对被占用资金也没有很好的解决方法。并且，医院垫付资金因各种原因会被医保中心剔除，对医院利益造成一定损害。资金通过较长回款期流回医院，货币的时间价值受到严重损耗。

1.2资金监管力度不足

  医院完成资金预算的制定后，便需要及时执行。但是结合现状分析，因为预算对县级公立医院的约束力不佳，很多医院工作随意性较强，支出并未完全按照预算进行，导致年度实际数额与预算数额严重不符[1]。同时，预算执行阶段，一些预计经济活动可能会发生变化，难以按照本来的预算执行，否则会导致秩序混乱，影响本来预算项目对开支的制约作用。

1.3资金的使用未得到合理统筹

  结合现状分析，多数县级公立医院的预算管理质量低下，存在诸多问题。当支出资金时，主要流程包括提交计划、院长签字、财务放款。财务部门的工作人员未参与项目决策过程中，其职能只是取用资金和支出，资金的使用过于形式化，缺乏统筹管理与有效管控，易导致风险隐患。

1.4资金对医院发展的影响

  医疗卫生体制改革提到，我国医疗卫生事业具有社会公益的性质，医院在实际发展过程中，政府需要给予相应的资金支持。但是结合现状分析，政府对医院的资金投入力度有所不足，进而导致很多县级公立医院为了保证资金周转，要通过各类信贷形式采购医疗设备，完善基础医疗设施，对医院的可持续发展造成影响。部分县级公立医院存在严重的资金短缺问题，未充分结合自身实际盲目采购设备器械，导致很多设备处于闲置状态，医院负债问题严重，回报效益低下，资金严重短缺。

2. 加强县级公立医院资金管理的主要措施
   1. 进一步缩短资金回收期

  首先，对医保机构拒付医院资金的理由进行分析，主要为超医保适应症药品的说明书、剂量及疗程等使用药品；抗生素使用不合理；临床诊治收取费用不规范；患者病历信息不完整等。所以县级公立医院需要充分根据医保政策内容，加强对工作人员的培训，建立相应的考核机制，引导其学习相关政策，了解医保动态，降低拒付比例，进而保证相关资金的快速回收[2]。其次，加强信息化系统的利用，全面整合相关数据信息。由于医保的回款期较长，主要原因在于医保机构需要较长时间、流程审核费用。因此可以将医院与医保机构联网，医院结合数据信息预估需要报销的信息，合格的信息数据通过审核得到资金支付；未通过审核信息则由医保机构进行评估，合格后付款，不合格后退回。该方法有助于缩短资金回收期，提高工作效率。

2.2严格预算，保证资金的科学调度

  对县级公立医院而言，需要严格预算管理，同时构建完善的预算管理机制，保证预算工作的全面性，同时能够确保医院资金得到合理调度，进而实现对院内财务方面工作、经营资本等进行统筹安排。为了保证医院资金的有效利用，提高利用率，还需要做好财务规划，避免预算流于表面。针对处于稳定发展状态的县级公立医院来说，其预算管理模式应以成本控制起点为主，细化预算，成本发生的各个部门均需要通过预算进行有效管控。另外，预算管理部门需要对各部门执行情况进行全面监督，保证预算得到有效执行。无特殊、必要情况，避免随意更改预算，如果需要调整，则需要经由严格的审核程序明确，能够有效避免资金计划外的应用。同时，县级公立医院还需要建立相应的奖惩机制，保证预算工作的顺利进行。

2.3加大风险评估力度，保证项目的可行性

  对县级公立医院而言，在进行医疗设备、机械采购工作或者重大项目投资前，财务部门需要参与决策过程中，认真讨论，全面分析设备机械的利用率以及投资回报效益，对其可行性进行判断，同时对成本回收率、时效期等进行合理测算

[3]。针对一些重要业务活动及投资事项，院内可组织集体讨论活动，避免个人凭借主观经验单独决定干预集体决策。另外，针对物资储备而言，需要遵循开源节流的原则，保证物资的利用率，避免大量闲置物资的堆放，导致资源浪费问题。

2.4延伸筹资渠道

  通过全面的调研明确医院的投资项目具有良好的可行性后，牢牢把握投资机会也十分必要。如果医院存在资金不足等问题，需要摒弃传统思维理念，创新思路，加强对各种筹资手段的利用，推动项目的稳定发展。

3. 结语

  综上所述，医疗机构改革的主要目的在于为社会大众提供更全面、更优质的医疗服务，为国民健康提供保障。同时，综合改革对医院资金管理也提出了更高的要求，县级公立医院需要充分认识导致资金管理的重要性，结合自身实际，采取有效的措施解决资金方面的问题，为医院的可持续发展夯实基础。

参考文献：

[1] 李卡以. 县级综合性公立医院资金管理存在的问题及改进措施[J]. 大众商务,2021(18):93-94.

[2] 李一业. 如何加强公立医院资金管理工作研究[J]. 财经界,2021(23):55-56.

[3] 豈荣华. 探索公立医院提高财政专项资金管理的有效途径[J]. 品牌研究,2021(14):97-99.