腹腔镜肝癌根治术与开腹手术治疗肝癌的临床疗效观察

腹腔镜肝癌根治术与开腹手术治疗肝癌的临床疗效观察

罗宝洋,田野,曹晓飞

南京医科大学泰州临床医学院 南京医科大学附属泰州人民医院 肝胆胰外科  江苏 泰州225300

摘要：目的：探讨对肝癌患者予腹腔镜肝癌根治术与传统开腹手术治疗的临床效果差异。方法：选择2019年1月至2022年1月收治肝癌患者80例，分为开腹手术治疗对照组（n=40）与腹腔镜肝癌根治术治疗观察组（n=40），比较两组临床指标，检测手术前后C反应蛋白 （CRP）及白介素-2（IL-2）水平评估机体炎症反应状态，并检测术前、术后甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）水平进行比较。结果：观察组手术时间、出血量、切口长度、住院时间，分别小于对照组（P<0.05）；观察组术后CRP较对照组小，IL-2较对照组高（P<0.05）。观察组术后AFP、CEA水平与对照组比较无显著差异（P>0.05）。结论：对肝癌患者行腹腔镜肝癌根治术治疗较开腹手术对患者损伤更小，恢复更快，并可减轻机体炎症反应。

关键词：肝癌；腹腔镜 ；开腹手术

肝癌为临床常见恶性肿瘤，病死率高，对患者健康存在严重威胁[1]。根治性手术是治疗肝癌的有效方法，通过早期切除肿瘤，可抑制肿瘤生长，但传统开腹手术虽然术野开阔，宜于彻底清除肿瘤，但手术创伤大，不利于患者康复。腹腔镜手术术野清晰，早期多用于肝良性疾病的治疗，随着腹腔镜技术不断发展，目前在肝癌治疗中也有良好效果，尤其具有创伤小、患术后恢复快等优势[2]。但目前临床对腹腔镜与开腹手术治疗肝癌仍然存在争议，因此该次研究选择医院2019年1月至2022年1月收治肝癌者80例，通过随机对照，探讨了该两种术式治疗肝癌疗效差异。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选择2019年1月至2022年1月收治肝癌者80例。纳入标准：（1）满足原发性肝癌诊断标准；（2）年龄25~75岁；（3）TNM分期处于I~II期；（4）知情同意。排除标准：（1）肝内或远端转移者；（2）中转开腹者；（3）肿瘤侵犯重要血管者；（4）合并其他恶性肿瘤者；以随机数表法将患者分组。对照组40例，男20例，女20例；年42~75（54.15±8.41）岁；TNM分期包括：I期24例，II期16例。观察组40例，男20例，女20例；年龄43~74（54.82±8.35）岁；TNM分期包括：I期25例，II期15例。两组基础资料无显著差异（P>0.05），研究已申报伦理批准。

1.2方法

对照组按常规开腹手术方法。观察组则采用腹腔镜根治术治疗，气管插管麻醉、体位采用头高脚低“大”字位，脐下行10mm切口，穿刺建立气腹，腹内压强控制为15mmHg左右，置入腹腔镜探查腹腔。病灶在右肝，取剑突之下作为主操作孔，右腋中线、右锁骨中线为副操作孔；病灶在左侧，于左侧锁骨中线肋缘下行主操作孔，并在剑突下、右锁骨中线行副操作孔。如肿瘤处在II~III段，使用直线切割闭合器离断肝脏实质，切除左外叶；IV段且瘤体体积较大者，则进行左半肝切除术，通过腹腔镜超声进行切缘线的确定，而后进行肝实质分离，电凝止血，再离断左侧肝蒂，切断残端组织与肝左静脉，切除左半肝；如肿瘤位于V~VIII区，结合肿瘤直径行肿瘤局部切除。手术结束留置引流管。

1.3观察指标

（1）临床指标设定为手术时间、出血量、切口长度、住院时间。（2）炎症反应，于术前、术后1d采集患者静脉血，检测CRP及IL-2水平。（3）肿瘤标志物水平，于术前、术后1月采集患者静脉血检测AFP、CEA。

1.4统计学方法

SPSS21.0处理数据，计量与计数资料分别月（x±s）、[n（%）]表示，予t与卡方值检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1临床指标

观察组相关指标均优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1  两组临床指标比较  （x±s）

2.2炎症反应

术前两组CRP、IL-2无显著差异（P>0.05），术后两组CRP升高，IL-2降低，观察组CRP水平低于对照组，IL-2水平高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2  两组炎症反应比较  （x±s）

注：*P<0.05。

2.3肿瘤标志物

术前、术后两组AFP、CEA水平均无显著差异（P>0.05）；与术前比较，两组术后AFP、CEA水平均降低（P<0.05）。

表3  两组肿瘤标志物水平比较  （x±s）

注：*P<0.05。

3. 讨论

肝癌属于临床常见恶性肿瘤，手术切除属于首选的治疗方案[3]。但因肝脏位置深，手术操作难度大，传统开腹手术常选择腹直肌切口对腹壁的损伤很大，患者术后康复缓慢，发生感染的风险很高。另外肝脏解剖结构复杂，血运丰富，对手术切除的要求很高，传统开腹切除治疗难以辨认解剖结构，对肝脏损伤较大。而采用腹腔镜手术治疗，对机体的损伤小，且利用腹腔镜的放大功能，有利于精准切除病灶，对临近组织的损伤小，利于患者康复。也可实现迅速止血，对血管的损伤更小。本次观察组手术相关指标均优于对照组，说明采用腹腔镜手术治疗操作对机体的损伤更小，能缩短住院时间。本次观察组术后CRP低于对照组，IL-2水平高于对照组（P<0.05），则提示腹腔镜手术可减轻机体炎症反应。而观察组术后AFP、CEA水平与对照组比较无显著差异（P>0.05），则提示腹腔镜手术治疗与开腹手术均能较好的改善患者病情，疗效相当。

综上所述，对肝癌患者予腹腔镜肝癌根治术治疗对机体损伤小，可减轻机体应激反应，且疗效与开腹手术相当，有利于改善患者预后。

参考文献：

[1]王松. 腹腔镜肝癌根治术与开腹手术治疗肝癌的临床疗效及预后观察[J]. 黑龙江医学,2021,45(23):2494-2495,2498.

[2]赵娟娟,袁通立. 腹腔镜肝癌根治术治疗原发性肝癌的疗效观察[J]. 中国肿瘤临床与康复,2021,28(5):517-520.

[3]杨为中,周武元,李云玖,等. 腹腔镜肝癌根治术对原发性肝癌的近期疗效及肝功能指标变化分析[J]. 中国临床医生杂志,2020,48(8):952-954.