输血前需要做哪些检测

输血前需要做哪些检测

陈寿能

四川富顺县人民医院 四川 自贡 643200

输血在临床上属于一种常见也较为特殊的治疗手段，通过输血治疗，对挽救患者的生命起到重要的作用，尤其是利用成分输血，针对不同的患者，能有效提升临床输血的疗效，降低患者由于输血而产生的不良反应。虽然输血治疗对部分患者来说意义重大，但是如果输血过程操作不当，不仅会带来严重的后果，甚至还会威胁到患者的生命安全，因此对患者要开展安全输血，对供血者及受血者输血前就必须做好完善的检测，那么输血前一般需要做哪些检测呢？

以输注红细胞为例,输血前，需做输血前检查、输血相容性检测等，具体程序分别是：①对受血者病史的了解及标本的采集、核对及处理；②受血者做感染性筛查、血常规检查以及肝肾功能检查；③ABO及Rh血型系统的鉴定(复查)；④意外抗体筛查及鉴定；⑤交叉配血试验；⑥出具配血报告及发血。下面我们就对这六个方面做进一步的了解。

一、对受血者的病史的了解及标本的采集、核对及处理

1、受血者信息及病史资料收集

在对受血者进行检测之前，要详细了解、记录并核对受血者的相关资料，其中必要的有受血者的姓名、性别、年龄、临床诊断详情、药物史、输血史等，尤其是要特别注意受血者以往的输血反应记录，另外还有一些种族、妊娠史在需要的情况下也需要详细记录清楚，这些资料越详细且越准确，那么对于之后输血中出现的问题，也更容易找到解决的方向，为处理输血不良反应提供重要的信息。

2、标本要求

通过输血不仅需要有效达到预期的目标，同时输血的安全性也非常的重要，而其中输血安全的关键在于做好输血前的检测，确保血液标本真实、正确，因此对血液标本的要求有以下几点：①血液标本的标签正确，和受血者血液原本面目相符，且其免疫学状况能代表受血者当前情况；②为了避免血液标本出现溶血和稀释的情况出现，出现溶血的标本要及时作废并妥善处理，这是由于游离在血清中的血红蛋白可以将试验中因为抗体而导致的溶血情况掩盖；③血液中的血浆和血清都可以用于检查，但是对于血浆标本，要注意将纤维蛋白原和补体导致的干扰进行排除；④受血者初次配血实验的血液标本必须是输血前3天之内的。在输血之后，所有的标本都需要妥善保存于2～6摄氏度的环境中至少7天，这样可以有利于后续复查。

二、受血者做感染性筛查、血常规检查以及肝肾功能检查

1、感染性项目检查：输血前必须查ALT、乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋，原因有二：一是可以发现传染源，有助于医务人员在诊疗和护理过程中，针对性地制订预防措施，加强隔离防护，避免自身感染和交叉感染。二是有些传染病虽可经输血传播，但在日常生活中也可被感染，患者在未输血前已被感染，如果不进行输血前检查，就说不清是经输血感染还是其本身已被感染。

2、输血指标检测：检测血常规、凝血功能、生化常规、血栓弹力图试验、血气分析等，为精准输血提供依据，避免过度输血、无效输血。

三、ABO及Rh血型系统的鉴定

血型是我们常见地对血液进行区分的一种方式，通常是指红细胞的分型，其依据是红细胞表面是否存在某些可遗传的抗原物质。ABO血型属于一种最有规律的血型系统，抗原存在于红细胞上，而抗体则存在于血清中。而在输血之前，我们就需要对血液进行定型，定型方式有正定型、反定型两类，这两类定型检测方式都和ABO血型特点相符，血型鉴定正确就可以进行下一步检测，如果不符合检测结果的标准，则要进一步查明原因，否则会对整个输血流程带来隐患。经过ABO定型之后，受血者和供血者应为相同血型，如果多次输血之后输血效果下降或者存在输血反应的话，则需要进一步查明原因。

Rh血型系统也是输血相关的重要血型系统，Rh（D）抗原是输血时主要匹配的抗原，通常所说“Rh阳性”和“Rh阳性”是指红细胞上D抗原的状态，Rh阴性的人如果首次输入Rh阳性血，在Rh抗原刺激下，血清内出现抗Rh抗体，以后再次输入Rh阳性血时就会产生输血反应。Rh阴性妇女如果怀了Rh阳性胎儿，由于孕妇与胎儿血型不合母体产生了与胎儿红细胞血型抗原相对应的抗体，经胎盘进入胎儿体内引起溶血。而Rh系统目前已知的抗原有54个，输血前至少应保证Rh(D)匹配，需长期输血的患者可进行主要抗原D、E、C、c、e鉴定，并选择同型相输，降低输血反应发生的概率，另外通过对RhD抗原鉴定，也可以对新生儿溶血病做到提前预防。

四、意外抗体筛查及鉴定

由于其它血型系统的不规则抗体会导致输血反应:轻者引起寒战、发热，影响治疗效果;重者破坏输入的不配合的红细胞或缩短其寿命，产生溶血性输血反应，危机病人生命;此外，对孕妇而言，不规则抗体会引起新生儿溶血病，影响新生儿脏器的发育，并使其智力发育受到伤害，严重者则会危及新生儿的生命安全。因此，抗筛选是很必要而且必须的。在临床输血前通过使用3个已知红细胞表面抗原的O型红细胞对患者血清中的未知抗体进行筛查，检测患者血清中是否有红细胞同种抗体存在。抗体筛选试剂细胞上至少应包含以下常见抗原：D、C、E、c、e、M、N、S、s、P1、Leᵃ、Leᵇ、K、k、Fyᵃ、Fyᵇ、Jkᵃ、Jkᵇ、Miᵃ、Diᵃ且抗原互补。若抗筛结果阳性，则需要做抗体鉴定来进一步鉴定有临床意义的抗体的特异性，最终选择合适的血液进行配血。抗体筛选应该作为输血前检测的一部分，它提供了比交叉配血更为可靠和灵敏的检测抗体的方法(剂量效应等)，有输血史及经常输血的患者，应增加抗体筛选检测的频次。

抗体鉴定，是由10~16人份O型红细胞组成抗体鉴定细胞，该组细胞具有不同血型系统的各种抗原成分，根据反应格局，一般可以鉴定出常见抗体的特异性。当患者抗体筛查阳性，如果时间允许，应做抗体鉴定并评估其临床意义，抗体鉴定结果应记录在患者病历中。不做抗体筛选直接盲配输血存在风险，无论何时，当有潜在临床意义抗体的患者需要输血时，必须选择经过检测、不含有相应抗原的红细胞。即使不再检测到这种抗体，所有输注给这位患者的红细胞均不含有相应抗原，以免引起再次免疫应答。

五、交叉配血的试验

1.主侧配血 受血者血清与供者红细胞反应，检测受血者血液中是否存在针对供者红细胞的抗体。

2.次侧配血 受血者红细胞与供者血清反应，检测供者血液中是否存在针对受血者红细胞的抗体或ABO不相容抗体。

在血型鉴定及不规则抗体筛查实验的基础上，通过交叉配血试验进一步证实受血者和供血者之间不存在血型不合的抗原一抗体反应，以保证受血者的输血安全。交叉配血试验中主次测都要求不能存在凝集或者溶血的结果，这样才能让受血者接受供血者的血液输注，提升了输血的安全性。

六、出具配血报告及发血

在交叉配血实验完成后，配合输注的每一份血液都必须附有配血报告单，在报告单上要清晰注明受血者的姓名、性别、科室、住院号、床号、血型、血液品种、编号、有效期、交叉配血试验的结果、血液外观等。取血、输血前经双人核对信息一致之后签字，再将血液发出或给受血者进行输注。

总的来说，现代输血具有很高的专业性及技术性，不管是受血者还是供血者，在输血之前需要做好相应的检测，确保血液符合使用要求之后，才能让输血更加安全，这也能更好地发挥输血的价值。而做好输血前的检测工作，从而整体降低输血带来的不良后果，通过科学的输血方式，为部分需要输血治疗的患者，带来更多的希望。