小针刀疗法治疗大拇指指屈肌腱腱鞘炎的效果评价

小针刀疗法治疗大拇指指屈肌腱腱鞘炎的效果评价

彭朝辉1 曾伟2 黎启福3

广东省东莞市高埗医院,中医康复科,广东省东莞市523270

广东省东莞市高埗医院 中医康复科 广东省东莞市523270

广东省东莞市高埗医院 骨科 广东省东莞市523270

摘要：目的 探讨针灸与特色中医手法治疗在膝关节骨性关节炎（KOA）中的临床价值。方法 选取70例KOA患者，随机均分为两组。对照组行常规治疗，观察组行针灸+手法治疗，比较两组疗效。结果 观察组疼痛评分（VAS）低于对照组（P＜0.05），膝关节功能评分（HSS）与有效率高于对照组（P＜0.05）。结论 针灸结合手法治疗对KOA有显著疗效，可改善疼痛症状及关节功能，提升整体疗效。

关键词：膝关节骨性关节炎；针灸；手法治疗；疼痛；关节功能

KOA多见于老年人群，主要症状为关节活动受限、局部疼痛，随病情进展可导致患肢残疾[1]。KOA患者的临床诊治需以症状表现、实验室与影像学检查等为依据，明确软骨损伤程度与病情进展风险，个体化设计治疗方案。对无明确手术指征、病情尚不严重的KOA患者，通常优先考虑保守治疗，即在全面健康指导并提供咨询服务的情况下，嘱患者适当休息，积极消除可能引起关节劳损加重的因素，并给予熏蒸、注射药物、按摩等多种治疗方法。中医治疗KOA的常用方法主要有针灸、手法治疗、拔火罐、中药膏药外贴等，根据患者症候特点取穴并行针灸治疗，可起到化瘀、止痛、祛风等功效；手法治疗以按揉特定穴位、推拿特定区域等操作为主，合理选用手法，正确控制各类手法的力度，能够发挥舒筋通络作用，可促进稳定患者病情进一步改善。本研究对针灸+手法治疗的临床作用进行分析，重点探讨其在KOA患者症状控制方面的实际意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2022年10月我院诊治70例KOA（单侧）患者，随机均分为两组。对照组中，男14例，女21例，年龄45~78岁，平均（61.42±3.58）岁；观察组中，男15例，女20例，年龄47~75岁，平均（62.07±3.14）岁。两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规疗法，包括适当休息、应用辅助工具（如手杖、助步器）减轻受累关节的压力、药物治疗、运动锻炼。药物治疗：疼痛剧烈发作时给予双氯芬酸钠缓释胶囊（南京易亨制药，国药准字H20066213）口服治疗，50mg/次，2次/d。运动锻炼：锻炼内容包括散步、不负重位关节屈伸活动、脚踏车等，根据患者耐受情况、年龄等控制运动时间。

观察组采用针灸+手法治疗。针灸：（1）取患侧内膝眼、外膝眼、足三里、曲泉、阳陵泉等穴位，随症加减，合理配穴；（2）操作前告知针灸的作用、预期疗效，协助患者取仰卧位，并准备操作相关器械或物品；（3）穴位消毒，针刺穴位，行平补平泻法，得气后留针；（4）针刺后，放一艾灸盒在膝关节上方，点燃艾灸盒里面艾条，期间留意艾条燃烧情况，整个过程持续30-35分钟，并防止艾条火力过大烫伤关节。手法治疗：（1）协助患者取仰卧位，提前说明手法治疗的意义及相关注意事项；（2）单手按揉患侧足三阴、三阳约5min，以放松患侧周围肌群；（3）按压足三里、阳陵泉等穴位约2min，期间主动询问患者是否有不适感，合理调节按压力度；（4）按压、揉擦髌骨周围软组织，操作时注意控制力度并避开髌骨，揉擦时双手掌心快速揉搓，直到发热；（5）使患肢被动屈曲至最大限度，操作时注意控制提升的力度与操作速度，避免引起强烈不适，维持1.5~3min后，由两位医师互相配合，一人双手握住患者患侧大腿，另一医师双手握住患者患侧踝关节部位，两人进行对抗拉伸动作，力度由轻到重，慢慢拉伸，动作缓慢柔和，拉伸三次，每次10秒钟，拉伸后按揉放松膝关节周围软组织。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前后VAS评分与HSS评分。（2）根据治疗前后症状改善、功能恢复，以及KOA对患者生活的负面影响，对整体疗效进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS与HSS评分

观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05），HSS评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者VAS、HSS评分结果比较

2.2 有效率

观察组有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者有效率比较

3 讨论

KOA发病可对关节功能与患者日常生活造成严重影响，若不能尽早实施干预，患肢有受损加重、受累范围扩大等风险。中医认为，KOA与“骨痹”相似，当气血运行受阻时，体内筋脉失养，容易因为寒气入侵而发病，且该过程中内脏功能、经络畅通情况等可产生一定的影响，确定治则前需正确辨别患者的病因，以及可能导致病情加重的多种因素[2-3]。按既往诊治经验，辨证论治KOA的侧重点在于祛除外邪，改善经络受阻、筋脉失养等问题[4]。考虑部分患者在外邪入侵后可能累及肝脏、肾脏，出现虚弱之证，行综合治疗时也可考虑增加有补益肝肾功效的中药汤剂或外治法。

本研究采用针灸+手法治疗方案，比较其与常规治疗模式在KOA患者病症改善方面的作用，结果显示，前者在止痛以及改善关节功能方面的作用显著。针灸是以针刺特定穴位的形式，影响对应局部的血气运行情况，达到活血、通络等功效，并兼有止痛功效。本研究选择中医康复科常用针灸---针刺加艾盒灸，经大量行医经验证实，本疗法不仅能够影响患肢附近血管的通透性，还能够进一步缓解局部炎性反应，这与患者伴随的疼痛、活动受限等症状之间存在密切关联。选穴是针灸治疗KOA的重点，按中医诊治骨痹的理论与经验，合理配穴不仅需要关注局部气血运行的调节，还应强调筋络失养、肝肾虚弱等问题的调理。观察组VAS、HSS评分结果显示，其采取的针灸疗法能够起到预期治疗效果。中医手法在改善关节稳定性以及接触粘连等方面均有突出贡献，对KOA患者，髌骨周围组织病变、肌肉紧张状态等均可能影响其恢复进度，而肌肉纤维组织难以正常收缩可干扰关节活动，按骨痹治疗原则实施手法治疗，合理选取操作区域以及手法，与针灸治疗形成协同作用，能够进一步改善KOA整体预后。本研究发现，观察组总有效率更高，提示联合干预方案对KOA症状的改善作用强于常规疗法。

综上所述，在KOA患者保守治疗中，针灸结合手法治疗有显著疗效，可改善疼痛症状及关节功能。

参考文献

[1]张杨. 针灸和手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效对比[J]. 中国伤残医学,2020,28(17):59-60.

[2] 黄东良,李剑锋,王正富. 温针灸结合推拿手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及机制研究[J]. 海军医学杂志,2020,41(4):427-430.

[3] 范荣,刘玉金. 温针灸结合推拿对膝关节骨性关节炎患者血清骨保护素、降钙素及骨钙素的影响[J]. 中国现代医学杂志,2015,25(16):86-89.

[4] 李远栋,王平,刘爱峰,等. 基于"筋柔骨正"推髌伸膝手法治疗早期膝关节骨性关节炎的疗效与机制研究[J]. 辽宁中医杂志,2022,49(3):175-178.