血液透析,这些知识你必须要了解

血液透析,这些知识你必须要了解

彭丽

中江县人民医院 四川德阳 618300

你知道血液透析吗？那你对它了解多少呢？短文要给大家科普一些关于血透的小常识，建议可以多了解一下，以备不时之需。

1、什么是血液透析？

血液透析属于急慢性肾功能衰竭患者肾脏的一种替代疗法，此法是借助引流体内血液至体外的方法，途经一个由多根空心纤维构成的透析器当中，此时血液和含有与机体浓度相似的电解质溶液（透析液）于数根空心纤维外部，然后以弥散、超滤、吸附或对流的原理实施物质交换，最终将体内的代谢废物排出体外，以助于更好地维持机体的电解质与酸碱平衡；不仅如此，在此基础上还会将体内多余的水分清除出去，后又将已经净化过的血液再回输到体内的过程，我们称这个过程为血液透析。

2、血液透析的原理是什么？

（1）溶质转运

   （1）弥散：属于HD清除溶质的核心机制。溶质借助浓度梯度由一侧高浓度转运至一侧低浓度，这种现象称之为弥散。溶质分子及微粒本身生成的不规则运动（布朗运动）为溶质的弥散转运能源。

   （2）对流：溶质与溶剂一起在途经半透膜时发生的移动，称之为对流。溶质分子量及其浓度梯度差不会对其产生任何影响，膜两侧的静水压差为跨膜的动力，也就是我们所言的溶质牵引作用。

   （3）吸附：此过程主要是借助正负电荷之间的相互作用、范德华力以及透析膜表层的亲水性基团选择性来吸附一些蛋白质、药物（像是β2－微球蛋白、炎性介质、补体、内毒素等）毒物。任何透析膜表层都附带有负电荷，且由膜表层的负电荷量最终决定了吸附过程附带某类电荷蛋白的量。血液透析时血液当中一些表现为异常升高的蛋白质、药物、毒物等会选择性地吸附在透析膜表层，清除掉此类致病物，以起到治疗的作用。

（2）水的转运

超滤定义：液体处于静水压力梯度或是透压梯度作用下时，经半透膜时发生的运动我们称之为超滤。透析过程中，超滤指的是水分由血液一侧移向透析液一侧；相反，假如遇到水分由透析液一侧移向血液侧，则又将其称之为反超滤。

可对超滤产生影响的因素：①净水压力梯度；②跨膜压力；③超滤系数；④渗透压梯度。

3、血液透析会用到哪些设备？

（1）血液透析机

属于一种血液净化治疗过程中使用最平常的一种治疗仪器，且其又是一种机电一体化设备，具有较高的复杂性，其构成部分包括透析液供给监控装置与体外循环监控装置两种。

（2）水处理系统

患者在一次血液透析时需要血液隔着透析膜接触到大量的透析液（120L），但是对于城市里的自来水来说，其中富含各类微量元素，尤其以重金属元素居多，此外还包括一些消毒剂、细菌和内毒素，如若接触血液则会导致这些物质直接进入人体内。所以，需要对自来水进行过滤、软化、除铁、反渗透和活性炭处理，仅可将反渗水方当作浓缩透析液的稀释用水，同时完成自来水一连串处理的装置就是水处理系统。

（3）透析器

医学上又称“人工肾”，其构成主要是数根用化学材料制成的空心纤维，且每一根空心纤维上面均有很多小孔。透析过程中，血液途经空心纤维内、透析液经空心纤维外呈反向流过，之后血液透析液中的一些小分子溶质和水分借助空心纤维上面分布的小孔完成交换，交换得到的是血液中存留的尿毒症毒素和部分电解质以及一些多余的水分，它们会进入到透析液中并被清除，另外透析液中的部分碳酸氢根和电解质会进入人体血液中，以起到排毒、排水、维持酸碱平衡和内环境稳定的作用。由空心纤维的总面积，也就是它的整体交换面积最终决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小则是决定中大分子的通过能力的关键性因素。

（4）透析液

根据一定的比例在将含有电解质和碱基的透析浓缩液及反渗水进行稀释之后就会得到透析液，最后生成贴近血液电解质浓度的溶液，主要作用是维持电解质处于正常水平，且又能借助高碱基浓度来供给碱基给机体，主要作用于纠正患者的酸中毒问题。我们比较常用的透析液碱基以碳酸氢盐为主，同时又富含较少量的醋酸。

4、血液透析的适应症或禁忌症有哪些？

（1）适应症

急性肾损伤；重容量负荷引起的急性心衰或用药物难控的高血压；重度代谢性酸中毒和难纠正的高钾血症；高、低钙血症和高磷血症；慢性肾衰竭合并纠正困难的贫血；尿毒症神经病变及脑病；尿毒症胸膜炎及心包炎；慢性肾衰竭合并重度的营养不良；无法解释的器官功能障碍及周身体况不良；药物、毒物中毒等。

（2）禁忌症

颅内出血、颅内压升高；药物纠正重度休克困难者；重度心肌病变及难以治疗的心力衰竭；存有精神障碍无法配合血液透析治疗。

上述给大家分享了血透的一些小常识，你了解了吗？