跟腱损伤术后如何进行康复治疗

跟腱损伤术后如何进行康复治疗

文皓 

九〇三医院.康复科   621700

    小杨是一名体育生，主修篮球，平时最大的爱好就是打球，除了完成课业内容，每天晚上还要和同学一起打球，因此跟腱处十分脆弱。有一天在跳起之后，落地之后即感到强烈不适，无法行走，同学将其送至医院，拍过片子之后，医生诊断为跟腱断裂，需要做手术加以治疗，叮嘱小杨在康复阶段不仅不能剧烈运动，同时要加强康复治疗。那么什么是跟腱损伤，跟腱损伤手术之后，康复治疗应注意什么呢？

1 什么是跟腱损伤？

    跟腱损伤作为骨科创伤类型十分常见，是诸如运动员等职业可能承受的一种风险，普通人日常看新闻时，也有可能接触到运动员因跟腱断裂而错失某场重要比赛的消息。由此可见，跟腱损伤对于人体日常活动限制极大。跟腱损伤的发病原因相对直接，一般和钝器挫伤、锐器刺伤，或者蹬地发力牵拉力量过大拉上跟腱等因素相关，患者肌肉收缩能力和协调性均会受到较大影响，进而在承受剧烈疼痛的同时，无法日常行走，同时跟腱位置有严重压痛、肿胀和疼痛感。当前临床针对跟腱损伤，可通过手术方式治疗，对已经破坏的跟腱进行修复。若未经针对性临床干预，极有可能导致陈旧性损伤，令周围组织出现粘连现象，影响预后康复质量。

    跟腱损伤临床分型有以下几种：Ⅰ型指的是患者跟腱断裂在50%以下。Ⅱ型指的是跟腱断裂超过50%，在修除损伤导致的变形坏死组织之后，断端缺损少于3cm，通过单纯端端缝合能够修复。Ⅲ型指的是跟腱断裂超过50%，修除损伤导致的变形坏死组织之后，断端缺损介于3-6cm，需要用到翻转腓肠肌腱加固缝合。Ⅳ型最为严重，指的是跟腱完全断裂，在修除损伤导致的变形坏死组织之后，断端缺损超过6cm，在用到翻转腓肠肌腱加固缝合的同时，采用合成聚乙烯网加固。

    此外，依照跟腱损伤病理状况，可分成横断型、撕脱型和撕裂型。其中，横断型为开放性损伤，通常由砍断或割伤等原因导致，跟腱横行断裂位置通常高出止点大约3cm。撕脱型和碰伤、砸伤等原因相关，创口开放或闭合情况均有可能，跟腱止点撕脱或者在止点上1.5cm位置可能完全断裂。撕裂型则通常发生在运动员群体中，尤其是长时间锻炼得不到有效康复的群体，跟腱止点上方4cm位置有可能完全断裂。

    依照跟腱损伤的病程，临床认为，慢性跟腱损伤与急性跟腱损伤病因并不完全相同。慢性跟腱损伤通常和跟腱退化高度相关，由于跟腱一直处于微损伤状态，在血管反流的作用下，跟腱再生过程会受到较大影响，患者如果感到劳累，或者遭受外伤，则会引发急性跟腱损伤。伴随年龄增加，人体中胶原有机成分含量也会减少，减弱跟腱弹性，令跟腱损伤风险进一步升高。急性跟腱损伤通常和瞬时性蹬地发力牵拉等相关，导致肌肉收缩协调性失衡。肌肉异常收缩的机制被抑制，会令跟腱在承受最大应力时，无法进行正常负反馈调节过程，导致跟腱损伤。

2 跟腱损伤应如何治疗？

    跟腱损伤保守治疗意义不大，只能通过手术治疗修复已经受损的跟腱。临床认为，跟腱完全性锻炼损伤时间较多，或者开放性断裂损伤的患者，均可应用根尖手术治疗，手术有助于肌腱的修复，保证生理长度和常人一样。手术开始之前，医生应当观察患者跟腱损伤位置是否保持基本形态，是否有内部回声或增厚情况，血流信号是否有所改变，同时将患侧肢体同一水平位置和健侧肢体对比，判断跟腱损伤位置是否有完全断裂现象。如果有断裂现象，应当观察断端具体位置和距离。完成手术之后的7天和90天之后，复查时应当检查跟腱断端缝合情况，尤其应观察患者是否有跟腱松弛、再断裂和跟腱粘连等情况，帮助判断手术效果。

3 跟腱损伤应如何进行康复治疗？

    跟腱损伤预后康复质量，不仅和手术本身高度相关，术后康复期的治疗同样至关重要。跟腱牵拉锻炼方法主要包含以下几种：首先，患者保持身体前倾状态，面对墙壁，双手伸直，平推墙壁，如果下肢感到疼痛，可以以墙壁为支点，令膝关节向后运动，处于绷直状态，并令健康膝关节保持向前，呈现弓步状态。肘部保持屈曲状态，使身体保持前倾状态。患者此时足底韧带与跟腱均会产生明显的牵拉感，保持10秒牵拉感之后，重新保持放松状态。从牵拉感到放松状态的切换，可以重复15-20次，每天锻炼4-5组。如果双足有明显疼痛感，可以交换双足位置，后续依照同样的方法练习。

    患者同样也可以利用桌子练习，双手将桌子扶好，令上身保持前倾状态，两只脚保持前后位置错立，用后面的腿承受整个身体的中心。患者将前方支撑物牢牢抓在手中，双膝保持屈曲状态下蹲，保证双足跟触地，同样保持10秒的牵拉感，后续向切换到放松状态，重复大约20次。如果双足有明显疼痛感，可以交换双足位置，后续依照同样的方法练习。

    若在室外环境，患者可以选择楼梯练习。可以以楼梯最下方台阶为起始点，身体保持直立姿势，面向楼梯逐渐向上走。若患者自主行走能力较差，可以握住护栏，避免身体失去平衡，使足跟保持悬空状态，令小腿肌肉处于放松状态，最大程度降低足跟高度。此时患者足底韧带、跟腱和小腿肌肉等会感受到明显的牵拉力量，牵拉感持续10-15秒之后，可以切换到放松状态。每天4-5组，每组20次左右。

4 跟腱损伤康复治疗时应当注意什么？

    首先，跟腱损伤康复期患者并未完全痊愈，因此康复治疗也需要考虑到患者的身体状况，不能超出身体负荷。患者在治疗过程中，一旦感到身体劳累，或者跟腱位置有明显的疼痛感，应当及时停止并休息，防止加剧疼痛感。其次，为巩固手术治疗效果，患者应当每天用热水泡脚，热敷跟腱位置，保证跟腱局部的血液循环。有条件的话，可以适当进行理疗。一般热敷1个月左右即有明显效果。适当情况下，可以外敷芬必得乳膏等非甾体类抗炎药。若上述方法没有明显疗效，也可以到院进行封闭治疗，在跟腱处注射抗炎药物，并在治疗阶段注重休息。此外，饮食方面，患者在康复期应当注重清淡饮食，避免辛辣或刺激性食物对跟腱损伤处形成强烈刺激，不利于伤口恢复。饮食中应当增加蛋白质、维生素和热量等营养元素的摄入，以新鲜蔬果、牛奶、豆制品、鱼肉等为主。环境方面，应在保证室内疗养环境清洁的同时，每天为房间消毒，并注重地面的及时清理，防止地面过滑增加患者意外摔倒的风险。最后，固定期间应将患者肢体高度抬高，并尽量避免踝部背伸活动。在急性期过渡之后，可以适当跖屈背伸活动，防止出现粘连现象。