喀什地区耐药结核病流行特征和基因分型分析

喀什地区耐药结核病流行特征和基因分型分析

买日也木·马木提 ,阿布都热依木·克里木 ,古力米热·依明 ,买买提艾力·艾合木提

喀什地区结核病防治所  新疆  喀什市  844000

【摘要】目的：探究喀什地区耐药结核病的流行特征与基因分型特点。方法：以2021年8月-2022年7月我院收治的80例耐药结核病患者为研究对象，分析其耐药菌株类型，以及菌株基因分型，并采用绝对浓度间接法药敏实验对结核分歧杆菌的耐药性进行检测。结果：耐药菌株类型主要包括有单耐药菌株、多耐药菌株与MDR菌株，分别占比50.00％、30.00％和20.00％；菌株基因分型主要包括单一基因型与成簇基因型，分别占比60.00％和40.00％；结核分歧杆菌的耐药顺序依次为H、S、R、E、Lfx、Pto、Cm、Am、Pas与Km，分别占比22.50％、16.25％、15.00％、12.50％、10.00％、7.50％、6.25％、5.00％、3.75％与1.25％。结论：通过分析喀什地区耐药结核病的流行特征、基因分型特点与耐药性，能够有效指导该地区对耐药结核病进行科学防控与合理用药。

【关键词】喀什地区；耐药结核病；流行特征；基因分型

结核病是临床上非常常见的一种疾病，对患者的身体健康危害巨大。在我国，每年新增的结核病患者大约有130万，其发病率在全球范围内的占比可高达14.3％。而耐药结核病则指的是耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核病。当下，随着耐药结核菌，尤其是多耐药结核菌的传播与蔓延，导致结核病已经发展成为了全球卫生领域高度重视的问题。为保障人们的身心健康，加强对耐药结核病的监测至关重要。由此，临床有必要对耐药结核病的流行特征、基因分型特点与耐药性进行深入分析，以便更好地对其进行防控和对患者进行合理用药。本文以喀什地区为例，深入分析了耐药结核病的流行特征与基因分型，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究以2021年8月-2022年7月我院收治的80例耐药结核病患者为研究对象，其中男性患者45例，女性患者35例，最大年龄75岁，最小年龄20岁，平均年龄（47.55±2.15）岁。所有患者均已签署知情同意书，且实验经医院伦理委员会批准。

1.2方法

痰培养：采集每一位患者的痰液标本，以4％的NaOH溶液消化，并在消化后的20min内将其接种于改良罗氏培养基中。培养基温度需控制在37℃左右，培养2-8周，当培养基中出现有阳性菌群时则进行涂片，并经酸染色确定为分歧杆菌后便进行药敏试验。

药敏试验：首先于培养基中刮取部分培养物并将其制备成1mg/mL的菌液；然后进行两次的10倍稀释，将菌液浓度调制成10-2mg/mL；之后采用无菌吸管吸取0.1mL的菌液分别置于H、S、R、E、Lfx、Pto、Cm、Am、Pas与Km等10种药物的培养基表面，并于37℃的温度环境下水平放置24h，再直立培养4周；最后对培养结果进行观察，并判定其耐药性。

1.3观察指标

①菌株类型，包括单耐药菌株（对一种结核药物耐药）、多耐药菌株（至少同时对H与R耐药）与MDR菌株（对三种及以上结核药物耐药）；②菌株基因分型，包括单一基因型与成簇基因型；③耐药性判定：经4周培养过后，含药培养基当中的菌群数在20个以上，则视菌株对该药物具有耐药性。

2.结果

2.1耐药菌株类型分布

耐药菌株类型主要包括有单耐药菌株、多耐药菌株与MDR菌株，分别有40株、24株和16株，并分别占比50.00％、30.00％和20.00％。

2.2菌株基因分型分析

80例患者的结核分歧杆菌可分为71个基因型（以H37Rv为参照株），其中48例（60.00％）患者的分离株为单一基因型，而其他32例（40.00％）患者的分离株为成簇基因型。

2.3结核分歧杆菌耐药情况分析

结核分歧杆菌的耐药顺序依次为H、S、R、E、Lfx、Pto、Cm、Am、Pas与Km，分别占比22.50％、16.25％、15.00％、12.50％、10.00％、7.50％、6.25％、5.00％、3.75％与1.25％，详见表1。

表1结核分歧杆菌耐药情况分析[n（％）]

3.讨论

我国是结核病疫情高度蔓延的国家，同时也是结核病耐药高负担的国家，需积极加强对耐药结核病的流行特点与耐药性分析，以便更好地对其进行防控及合理化结核病患者用药。而结核病疫情之所以大幅度蔓延与发生，与耐多药结核杆菌的出现与传播有着直接的关联[2]。本研究通过对喀什地区的耐药结核病进行深入分析发现，该地区主要的耐药流行菌株包括有单耐药菌株、多耐药菌株与MDR菌株，以及其基因分型主要包括有单一基因型与成簇基因型。与此同时，耐药结核病菌株结核分歧杆菌的耐药顺序依次为H、S、R、E、Lfx、Pto、Cm、Am、Pas与Km。而其具体耐药机制大致可分为三种情况，分别是细胞膜通透性降低、产生降解或灭活类酶、药物靶位改变或基因突变，并以药物靶位改变或基因突变为主要

[3]。除此之外，部分患者治疗依从性低、不遵医用药，以及部分医务人员对抗结核药物的滥用也是导致结核病患者耐药性升高的原因所在。基于此，临床在针对耐药结核病患者制定治疗方案时，需高度重视病原菌检测，并通过药敏试验明确具体耐药性，从而合理使用抗结核药物。

总而言之，通过分析喀什地区耐药结核病的流行特征、基因分型特点与耐药性，能够有效指导该地区对耐药结核病进行科学防控与合理用药，需引起高度重视。

【参考文献】

[1]王萌,万义友,谢添,李建华,阮云洲,刘月园,胡嘉,冯德安,郭会英,李仁忠.2019—2020年江西省赣州市利福平耐药肺结核流行特征分析[J].中国防痨杂志,2021,43(12):1287-1291.

[2]苏倩,张婷.重庆市2016-2020年耐药肺结核患者流行病学特征[J].中国热带医学,2021,21(10):948-951+964.

喀什地区应用技术研究与开发计划，项目编号:KS2021040