核磁共振在膝关节韧带损伤诊断中的价值你了解吗

核磁共振在膝关节韧带损伤诊断中的价值你了解吗

王春凯

辽阳市第三人民医院核磁共振科 辽宁辽阳111000

膝关节作为人体最大、构造也最为复杂的关节，在我们的生活中扮演着举足轻重的角色，也正因如此，膝关节也是最易受损的关节之一，无论是运动、劳作，或是最简单的行走，都会对膝关节造成磨损，各类膝关节病变在临床中并不少见。我们今天要聊的，就是其中比较常见的一种疾病：膝关节韧带损伤。在细说这种疾病之前，我们有必要先了解一下膝关节的构造，由于膝关节的关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，就需要韧带来进行加固，以增加关节的稳定性，主要的韧带有：髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带及膝交叉韧带等。每一条韧带都有其不同的作用，与不同的部位连接，使得膝关节能够伸缩自如，进而发挥其作用。

那么，韧带又是如何受损的呢？一般来说，韧带损伤的原因主要分为两种，其一是由于高能量的暴力原因，即高能量的暴力迫使膝关节过度外翻、内翻、外旋或扭转，使得韧带发生拉伤、撕裂、断裂等，易诱发膝关节韧带损伤。其二，则是摔伤，由于意外摔倒时，膝盖先着地，受到直接的冲击，造成创伤，伤及膝关节韧带，引起膝关节韧带损伤。结合上述原因来看，我们可以总结出膝关节韧带损伤的高风险人群，包括运动员、交通事故受害者等，运动员在训练过程中，若动作不规范、不恰当，会使得侧副韧带、前后交叉韧带遭受暴力，导致韧带发生拉伤、撕裂、断裂等，易诱发膝关节韧带损伤。而交通事故受害者在事故中由于强大的惯性作用于膝盖，膝盖受到损伤后，也容易导致膝关节韧带损伤的发生。

说了这么多，许多朋友可能要问了，膝关节韧带损伤都有哪些症状呢？对我们的正常生活影响大吗？一般来说，膝关节韧带损伤的症状会在受伤后较短时间内显现，最为常见的就是膝盖疼痛、红肿，也有部分患者存在膝关节活动障碍，表现为膝关节呈半屈曲位，主动或被动活动受限，膝关节或有“错动感”或“打软腿”现象。

不过，这些症状并不是那么“特殊”，其他的膝关节疾病可能也会表现出这些症状，单从症状出发，可是很难做出准确的临床诊断的，在实际工作中，医生需要结合患者的病史自述，再借助一些辅助手段，方可做出准确的判断，而我们说到的辅助手段，往往都是医学影像技术，也就是X光、CT、MRI等等，这些医学影像技术随着医学技术的发展不断进步，越来越多地被应用于临床中，不管是作为辅助诊断证明，还是辅助治疗手段，其取得的成绩都是有目共睹的。不过，同样是医学影像技术，在膝关节韧带损伤的诊断中究竟应该选择哪一种呢？其实，关于如何选择的研究一直没能得出明确的结论，不同的手段有其不同的优缺点，临床应用时也需要酌情选择，我们今天要聊的，主要是MRI，也就是核磁共振成像。

核磁共振是磁矩不为零的原子核，在外磁场作用下自旋能级发生塞曼分裂，共振吸收某一定频率的射频辐射的物理过程。核磁共振波谱学是光谱学的一个分支，其共振频率在射频波段，相应的跃迁是核自旋在核塞曼能级上的跃迁。核磁共振成像（MRI）检查已经成为一种常见的影像检查方式，核磁共振成像作为一种新型的影像检查技术，不会对人体健康有影响，但六类人群不适宜进行核磁共振检查即：安装心脏起搏器的人、有或疑有眼球内金属异物的人、动脉瘤银夹结扎术的人、体内物存留或金属假体的人、有生命危险的危重病人、幽闭恐惧症患者等。不能把监护仪器、抢救器材等带进核磁共振检查室。另外，怀孕不到3个月的孕妇，最好也不要做核磁共振检查。

与X光、CT等医学影像手段相比，MRI具有成像参数多、扫描速度快、组织分辨率高和图像更清晰等优点，也就是说，MRI看到的“更多、更详细”，但相应的，MRI的收费也会更贵，对于经济一般的患者，还是更倾向于选择CT检查，而且还有部分患者对核磁共振里的“核”字十分敏感，担心会不会有辐射，会不会损害身体。实际上，正如前文中提到的，患者不必为核磁共振的安全性担心，核磁共振依靠的是磁场成像，几乎没有放射性。那么，MRI在膝关节韧带损伤的诊断中究竟有什么样的价值呢？

在谈价值之前，我们先来了解具体的操作，由于每家医院设备的不同，我们这里讲解的，都是符合大部分常规设备的操作：为保证检测效率和患者在检测期间的舒适度，同样需要 指导患者选择合适的体位接受伤病的检测，比如指导患者以腹面朝上平躺的方式接受相应的检测，并对仪器的参数进行严格的设置。比如将间距调整为0.5mm，层距调整为0.5mm，层厚调整为5mm等， 并且用矢状面的 T1W1、T2W2 和 STIR 等序列扫描， 再结合冠状位 T2W1 完成最终的扫描。 而在对患者扫描前交叉韧带和斜矢状面这一范围时，为保证对患者进行检测的效果，需确保患者的韧带保持平行状态，并且需要根据患者的实际情况对患者的扫描部位进行适当的调整，并能够让靶向部位得到完全的扫描。完成相应的扫描工作之后，为确保对患者所进行的检测工作的质量，检测人员还需要将关节镜运用其中做好患者的确诊工作，从而最终得到患者膝关节损伤的诊断结果。

在了解了基本操作之后，我们回到刚刚的问题，核磁共振在膝关节韧带损伤诊断中的价值，诊断价值最为核心的体现就是准确率，也就是MRI能否客观、清晰的反映出患者的病情，为临床医生的诊断提供依据。单从MRI的诊断准确率来看，MRI的准确率能够达到95%-98%，大家可能对这样的数据没有什么概念，因此，我们也会做出一些比较，例如与CT检查的准确率做对比，发现CT检查的准确率在85%，虽然二者之间只是相差10%，但对于患者而言，第一时间的准确诊断是治疗的基础，即使只是10%的差异，但在众多患者之中，也会造成部分患者病情的延误。当然，与关节镜、X光检查相比，MRI的优势也是十分明显的。

不过，膝关节是人体十分重要的关节之一，一旦发生问题，日常生活将明显受限，与其在患病后受病痛折磨，不如在日常生活中做好预防保护工作，包括但不限于：（1）运动前要做好热身活动，使关节都舒展开，提高关节灵活性和协调性。（2）运动要适量，不做剧烈危险的体育运动。（3）日常活动注意膝关节的保护，避免外伤，如上下楼梯是注意避免摔倒等。（4）如果曾经受过伤，平时的生活和运动更加需要注意，户外活动或者运动时可佩戴护膝。

文章到此就告一段落了，相信大家对于核磁共振在膝关节韧带损伤诊断中的价值都有了一定的了解，也是膝关节韧带损伤有了新的认识，笔者作为医生，还是希望大家在日常生活中保护好自己，即使是在工作、运动的过程中也要做好保护工作，最后还是祝愿大家身体健康，享受幸福人生。

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