重症脑出血患者护理观察研究

重症脑出血患者护理观察研究

凡洪丹

贵州医科大学附属金阳医院(贵阳市第二人民医院)

中文摘要

目的：目的 探析了重症脑出血病人的优质重症医疗护理的医学功能。方法：选择了我院重症医学科于2021年1月到2022年1月期间接收的七十四例重症脑出血病人,并随机分成两组各三十七例,对照组给予一般重症医疗治疗,观察组给予优质重症医学护理。比较两组护理风险事件、预后质量及镇痛镇静评分情况。结果：观察组患者的发病率、不良反应发病率、护理事故发病率都远远小于对照组(P<0.05)；观察组的急性生理评估、慢性健康状况评价均显著低于对照组(P<0.05)；观察组COPT、RASS评估均明显优于对照组(P<0.05)。结论：优质重症医学护理应用于ICU脑出血患者中临床效果显著,可有效改善预后质量及护理风险事件,起到理想的镇静镇痛效果。

关键词：重症脑出血；护理；对照

脑出血属于一种神经科病症，会对病人的身心带来严重不利影响，及时合理的处理在一定意义上可以改善病人的生存率。重症脑溢血的症状比较危重，临床护理困难很多，为了提高病人的护理质量，促使病人痊愈，住院期的良好护理至关重要。优质护理近年来在神经科患者中应用，并获得好评。脑出血，是中国临床上常见的一类脑血管病变。本病大多是由患儿出现的动脉粥样硬化、高血压、颅内血管变窄等引发的。重症脑出血病人，如果不能及时进行合理的救治和保护，其死亡率和残废量将相当高。优质护理是一个全新的护理模式，是指在对病人进行治疗的进程中，针对其疾病的特殊需要而为其进行最优良的护理服务，并促使其发展痊愈。本研究对重症脑出血患者实施优质护理干预，观察其应用价值。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择了我院重症医学科于2021年1月到2022年1月期间接收的七十四例重症脑出血病人,并随机分成两组各三十七例,对照组给予一般重症医疗治疗,观察组给予优质重症医学护理。观察组男20例，女17例；年龄51-82岁，平均年龄（68.34±4.27）岁。对照组男21例，女16例；年龄53-79岁，平均年龄（67.59±4.83）岁。2组患者性别、年龄无统计学差异（P>0.05）。诊断标准：符合2019年《中国脑出血诊治指南》：患者突发性出现头痛、恶心、血压升高、呕吐等症状，经过临床CT平扫、MRI诊断有明确出血灶。纳入标准：①符合上述重症脑出血诊断标准；②年龄≤85岁；③经CT平扫、MRI排除非血管性脑部病因情况；④患者或家属知情研究并积极配合治疗及护理。排除标准：①发病时间≥7d，且入院时间<48h；②合并原发性心脑血管、肾脏衰竭等；③重度昏迷或全身感染性疾病者；④脑室或脑干出血者。

1.2方法

对照组:给予常规性监护,包括生命体征观察、药物指示、睡眠诱导、进食引导、口腔监护等。优质组:给予良好照顾,主要流程为:①心护理:医生热情积极的和病人沟通交流,建立双方良好人际关系,从而增加病人对责任医生的好感、自信心。利用日常热情的医护服务安定病人心情,增进双方深入沟通。责任护士要有意识的引导病人提出自身心中的恐惧、困惑,并不厌其烦地给病人一一讲解,从而矫正病人的错误认识,增强病人对自己病情、护理方式、注意事项的认识,从而减少病人的恐慌、不安心理,帮助病人以一种良性心理应对护理;②膳食护理:引导病人服用少脂低盐饮食,把膳食禁忌一一告诉病人、患者家人,明确合理饮食、营养膳食对病人健康的影响,帮助病人膳食合理。适当提高患者饮食中的大豆食品、鸡蛋的浓度。如病人有抽烟饮酒嗜好,应引导病人戒烟戒酒,把烟酒对病人身心的影响一一说明,督促病人家属监护病情,确保戒烟戒酒成果;③并发症管理:重症脑出血的症状比较剧烈,病程较长,需要长时间卧床,各种并发症的风险比较大。所以,在病人住院期间,责任护士要定期帮助病人改变体位、翻身,并按摩病人受压皮肤,以防止压疮的出现。出现压疮后,立即予以对症医疗处理,促进压疮家庭康复。同时,责任护士需定期评估病人的唿吸管状况,及时清除唿吸管中的分泌物,叩打病人背部促进患者排痰,保证唿吸管畅通,从而防止肺中感染。另外,要搞好病人的口腔、泌尿道的保护,防止口腔传染和泌尿道传染。④做好呼吸保护。当病人入院时，由护士协助患者采取平躺位，使其头倾向另一边，并尽快消除患者呼吸和口内的排出物。正确的对病人颈部呼吸道加以刺激，使之出现咳嗽反射，从而提高了其咳痰量。对上述刺激无效、或无法进行正常排痰的病人，按医嘱对其加以吸尿治疗。在对接受气管切开术的病人实施护理作业时，应当严格执行无菌敷料操作规程，以避免对其产生医源性传染。⑤做好心理看护。重症出血性脑中风病人也常会出现害怕、暴躁等的不良情绪。在病人住院期间，护理人员应当积极地与其开展交流，并针对其实际状况对其开展有针对性的心理引导，以避免其出现情感波动，让其能以积极开朗的心情对待患者。

1.3观察指标

①镇静镇痛评分：采用重症监护疼痛观察工具（COPT），主要观察患者面部表情、身体运动、肌肉紧张度、人机同步或发声，每个项目均为0-2分评级，共计0-8分，分数越高疼痛行为反应越高。采用Richmond镇静躁动评分（RASS）评估镇静效果，分为9个等级，0分表示清醒平静，负值表示镇静程度越重，-1分（昏昏欲睡）、-2-4分依次为轻、中、重度镇静、-5分（昏迷）；正值表示镇静程度越轻，1分（不安焦虑）、2分（躁动）、3分（非常躁动）、4分（有攻击性行为）。②护理风险事件：包括并发症[下肢深静脉血栓（DVT）、感染、谵妄、压疮]、不良反应（恶心、呕吐、腹泻）、护理事故（跌倒、非计划性拔管、坠床）等。

2结果

2.1 2组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组患者并发症对比例（%）

2.2 2组患者不良反应发生情况比较观察组

不良反应发生率显著低于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组患者不良反应对比例（%）

3讨论

脑出血是临床上比较常见的一种疾病，多发生于中老年人群。重症脑出血患者病情非常危急，需要在最短的时间内进行治疗，以尽可能地改善病情。脑出血患者常见的临床特征是头痛、恶心、意识障碍等。高质量医院护士是中国现代医学、护理学领域的优秀产品之一,其护理工作主旨为"以患者为中心",针对病患的实际疾病,理解病患心里的需求,在根据医院临床护理内容为病患提供优质服务,在满足患者需要的同时,进一步强化了医院护理师业务的优质化、个体化、精细化、全面化功能,从而实现了促进病人健康发展的目的。

参考文献

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