功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻——鼻窦炎的临床疗效分析

功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻——鼻窦炎的临床疗效分析

张敬伟

新沂市中医医院耳鼻喉科      221400

摘要：目的：分析功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻一鼻窦炎的临床疗效。方法：以50例慢性鼻一鼻窦炎患者为对象，均于2020年1月至2022年12月在我院接受治疗，根据治疗方式将其随机分成了对照组和观察组，各25例，将常规治疗方式应用于对照组成的25例患者，将功能性鼻内镜手术治疗应用于观察组中的25例患者，治疗结束后，评估两组治疗效果，评估两组生活质量，用生活质量评分表示，统计两组术后不良反应，采用统计学软件进行两组结果的处理分析，并进行比较。结果：与对照组治疗效果（76.00%）相比较，观察组（96.00%）更高，（P＜0.05）；治疗前，两组生活质量评分比较，（P＞0.05），治疗后，观察组更高，（P＜0.05）；在不良反应方面，观察组（8.00%）较对照组（24.00%）更低，（P＜0.05）。结论：临床上治疗慢性鼻一鼻窦炎患者时，应用功能性鼻内镜手术治疗，效果更好，并且还能较好地改善患者的生活质量，术后不良反应较少，建议推广。

关键词：功能性鼻内镜手术；慢性鼻一鼻窦炎；临床疗效；生活质量；不良反应

鼻窦炎包括急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎两种，其中慢性鼻窦炎比较常见，患者发病后，同时累及多个鼻窦器官，表现出鼻部解剖结构异常，导致鼻内分泌物无法顺利流出，鼻腔被鼻内分泌物积蓄阻塞，主要表现为鼻塞、鼻腔分泌物增多、嗅觉减退、面部肿胀等症状。有研究数据显示，中老年人是慢性鼻-鼻窦炎患者的高发人群，这是因为中老年人机体免疫功能减弱，但是近几年来，患者的发病年龄逐渐年轻化[1]。慢性鼻-鼻窦炎患者发病后，鼻窦粘膜受到了细菌感染，如果未能对其实施及时有效的治疗，极易引发中耳炎、结膜炎等疾病，导致患者的听力以及视力受损，生活质量降低。目前，临床上对慢性鼻-鼻窦炎患者实施治疗时，可采用药物治疗和手术治疗等多种治疗方式，应用糖皮质激素、鼻腔冲洗和粘膜溶解促排剂药物治疗效果欠佳。手术治疗仪功能性内镜鼻窦手术为主。有资料显示，对于慢性鼻-鼻窦炎患者在实施三个月的药物治疗后病情未出现明显改善的患者需及时实施功能性鼻内镜手术治疗。这种手术方式不但效果较好，并且安全性较高[2]。本次研究以50例慢性鼻一鼻窦炎患者为对象，详细的分析了功能性鼻内镜手术治疗的应用优势。具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以50例慢性鼻一鼻窦炎患者为对象，均于2020年1月至2022年12月在我院接受治疗，纳入标准：（1）符合慢性鼻一鼻窦炎的诊断标准，且经鼻内镜诊断被确诊；（2）符合功能性鼻内镜手术治疗指征；（3）患者及家属均知情且同意参与本次研究；排除标准：（1）鼻腔结构异常；（2）外伤所致的鼻窦炎；（3）合并严重的心、肝、肾等器官功能障碍；（4）处于妊娠期、哺乳期的女性；（5）不能配合本次研究。采用随机分组法将其分为对照组和观察组，各25例。观察组中的25例患者年龄19~64（42.39±3.66）岁，男性和女性患者分别为15例和10例，病程4~17个月（10.14±1.74）个月；对照组中的25例患者年龄18~65（42.47±3.86）岁，男性和女性患者分别为16例和9例，病程5~18个月（10.48±1.87）个月。本院伦理委员会批准并通过了本次研究申请，两组一般资料比较（P＞0.05）。

1.2方法

将常规治疗方式应用于对照组成的25例患者。以药物治疗为主，治疗医师取鼻用糖皮质激素，本院用药为美国先灵葆雅公司生产并提供的糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）【批准文号：注册证号H20140100；规格：50μg*60掀*1支/ 盒】指导患者喷鼻，200μg/d，再应用生理盐水对鼻腔进行冲洗，1次/日，取由丽珠集团丽珠制药厂生产并提供的克拉霉素【批准文号：国药准字H10960227；规格：0.25g*6s*2板/ 盒】指导患者口服，0.25g/d，2次/d，用药时间需间隔12小时；取德国保时佳大药厂生产并提供的标准桃金娘油肠溶胶囊促进鼻腔分泌物溶解【批准文号：注册证号BX980577；规格：120mg/ 粒】，指导患者连续用药12周。

将功能性鼻内镜手术治疗应用于观察组中的25例患者。治疗医师根据患者的具体情况对其实施局部麻醉，采用配套设备以及鼻内窥镜辅助手术治疗，应用Messerklinger术式对患者实施手术治疗，根据患者病情情况进一步确定钩突、筛窦等具体的切除面积以及切除范围，如果患者为上颌窦炎，这需要将患者钩突末尾部分重点切除，切除后将其上颌窦口充分的展露出来。如果患者为筛窦炎、颌窦炎，则需要将患者钩突头部以及体部等部位进行重点切除，开发前组以及后组的筛窦以及蝶窦部分，手术完成后采用生理盐水对患者鼻腔部位进行充分的冲洗，应用明胶海绵体或者凡士林纱条对患者鼻腔进行填充止血，根据患者的具体情况术后第2天或者第3天将填充物取出，对患者鼻腔内的分泌物、积血以及血痂等进行充分的清理。用药方式与上述对照组相同。

1.3观察指标

（1）治疗结束后，评估两组治疗效果，经过不同的治疗后，如果患者鼻塞、鼻腔分泌物增多、嗅觉减退、面部肿胀等症状消失或者基本消失，没有脓性分泌物渗出则为治愈，如果患者各临床症状与治疗前相比较有明显改善，脓性分泌物明显减少则为治疗有效，如果患者经过治疗后各临床症状与治疗前相比较无改善甚至有所加重则为无效；（2）采用SF-36评估两组生活质量，量表中共包括36个问题，8个维度，即生理功能、躯体疼痛、生理职能、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康以及总体健康，总分100分，用生活质量评分表示，评分越高，提示生活质量越好；（3）统计两组术后不良反应，采用统计学软件进行两组结果的处理分析，并进行比较。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0软件，P<0.05提示存在统计学差异，x2检验（n，%），t检验（x ± s） 。

2结果

2.1治疗效果

与对照组治疗效果（76.00%）相比较，观察组（96.00%）更高，（P＜0.05）。见表1：

表1    治疗效果比较

2.2生活质量评分

治疗前，两组生活质量评分比较，（P＞0.05），治疗后，观察组更高，（P＜0.05）。见表2：

表2    生活质量评分比较

2.3不良反应

在不良反应方面，观察组（8.00%）较对照组（24.00%）更低，（P＜0.05）。见表3：

表3    不良反应比较

3讨论

慢性鼻一鼻窦炎在临床上比较常见，主要由鼻窦黏膜出现慢性化脓导致鼻腔内发生了炎症反应所致。患者发病后如果未能及时接受有效的治疗，极易引发鼻腔出现阻塞性疾病，阻碍患者的鼻腔通气功能，在经过分析后发现，在慢性鼻一鼻窦炎患者中，有80%左右的患者发病后会表现出头痛、失眠、疲乏、精神抑郁以及头昏等症状，导致患者的生活质量降低[3]。目前，临床上对慢性鼻一鼻窦炎患者的治疗大都采用保守治疗，但是对于保守治疗效果欠佳的患者则实施手术治疗，但是在实施手术治疗时所采用的手术治疗方式依然存在着争议，有医师认为应该应用传统的手术治疗方式，但是也有医师认为应用鼻内镜手术治疗方式可取得较好的效果[4]。在这多项研究资料进行分析后发现，应用传统的手术治疗不然手术时间比较长，并且容易反复发作，患者的预后欠佳[5]。如果采用单纯的药物治疗，治疗效果有限，无法达到预期。相比较而言，功能性鼻内镜手术治疗能够及时清除窦腔内的脓性分泌物以及病变组织，通过重建鼻腔鼻窦正常解剖结构，促进窦口鼻道复合体的重建，为窦口引流的通畅性提供了保障，尽可能保留了鼻窦腔中正常的粘膜部分，减少了对中鼻甲结构的造成的损伤，保证了鼻腔功能的正常发挥[6]。并且这种手术治疗方式还能有效促进病变粘膜组织的恢复，通过建立生物学功能，加速了鼻窦炎症状的改善。

本次研究结果发现，与对照组治疗效果（76.00%）相比较，观察组（96.00%）更高，（P＜0.05）。这是因为观察组中所采用的功能性鼻内镜手术彻底清除了窦腔内的脓性分泌物以及病变组织，加速了鼻腔鼻窦正常解剖结构的重建，在促进了窦口畅通引流的同时，保留了正常粘膜部分，促进了中鼻甲结构作用的正常发挥，促进了患者症状的改善[7]。本次研究结果还显示，治疗前，两组生活质量评分比较，（P＞0.05），治疗后，观察组更高，（P＜0.05），提示对慢性鼻一鼻窦炎患者实施功能性鼻内镜手术治疗后，较好的改善了患者的临床症状，促进了患者生活质量的提升。在治疗安全性方面，本次研究结果也显示，观察组不良反应（8.00%）较对照组（24.00%）更低，（P＜0.05）。进一步证实了功能性鼻内镜手术治疗的应用优势，这主要是因为患者鼻内结构比较复杂，如果只依靠肉眼很难彻底的清除病灶，治疗的过程中还可能会对周边正常组织造成损伤，应用功能性鼻内镜手术治疗，手术治疗中应用了分辨率非常高的鼻内镜设备，手术视野更加清晰、开阔，治疗医师能够对患者鼻内结构进行清晰的分辨，从而对病变病灶以及正常病灶组织进行准确的判别，切除病变组织，安全性更高[8]。

综上所述，临床上治疗慢性鼻一鼻窦炎患者时，应用功能性鼻内镜手术治疗，效果更好，并且还能较好地改善患者的生活质量，术后不良反应较少，建议推广。

参考文献：

[1] 张国正. 鼻内镜手术后使用布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻一鼻窦炎伴变应性鼻炎的临床研究[J]. 实用中西医结合临床,2019,19(2):106-107,125.

[2] 连学攀,苑铁君,黎秀莲,等. 鼻内镜手术联合围手术期治疗对不同临床表型慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J]. 潍坊医学院学报,2021,43(1):70-72.

[3] 盛菊萍,沈美云,朱爱华,等. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效分析[J]. 中国继续医学教育,2018,10(27):73-74.

[4] 代冬梅. 功能性鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J]. 中国冶金工业医学杂志,2019,36(4):459-460.

[5] 史先萍,周本忠,王胜国,等. 慢性鼻-鼻窦炎的药物治疗与功能性内镜鼻窦手术+药物综合治疗的疗效比较[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(5):335-339.

[6] 王明婕,林枫,张晓晴,等. 功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的疗效分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,31(3):185-190.

[7] 何松周,黄鹂. 功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2017,27(15):110-112.

[8] 黄凯丰,徐源,李伟,等. 加强围手术期综合治疗在慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2020,28(2):118-120.