宫腔镜在治疗子宫内膜息肉中的临床疗效观察

宫腔镜在治疗子宫内膜息肉中的临床疗效观察

贺婕

（遵义市中医院 妇科，贵州 遵义563000）

【摘要】：目的：探讨宫腔镜技术在对子宫内膜息肉治疗中的临床疗效。方法：收集我院2021年9月至2022年9月之间收治的子宫内膜息肉的患者，用宫腔镜治疗、传统刮宫、中药治疗各20例病例资料进行研究。结果：观察对三种治疗对子宫内膜息肉清除效果，术后患者阴道流血情况、术后月经恢复时间、腹痛情况比较，数据运用SPSS20.0进行2分析，统计学均有显著性差异（P＜0.05），宫腔镜下使用冷刀或双极电刀治疗后患者在一次性去除子宫内膜息肉、术后月经恢复时间上均优于传统刮宫术及中药治疗。结论：使用宫腔镜治疗子宫内膜息肉安全有效。

【关键词】：宫腔镜；子宫内膜息肉；冷刀；双极电刀；

子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，由子宫内膜腺体、间质和血管组成[1]。内分泌因素、炎症因素及肥胖、糖尿病、药物等其他因素均可能导致该病发生。主要表现为异常子宫出血，导致患者月经过多、月经期过长、继发性贫血、不孕症、生殖系统感染等。部分患者无症状，在体检时发现。治疗上根据患者的症状、年龄、病灶的大小可用药物治疗、手术治疗[2]。临床上一直在研究制定规范有效的方法，力争最大程度地减轻患者的痛苦，保护女性生殖健康。本研究通过对比宫腔镜治疗、传统刮宫、中药治疗三种临床治疗方法对子宫内膜息肉的疗效观察，探讨目前对子宫内膜息肉实用安全有效的治疗方法。

1、一般资料与治疗方法、结果判定

1.1、一般资料

所收集的病例资料为20至40岁已婚生育期女性患者60例，病例资料将其分为宫腔镜治疗、传统刮宫、中药治疗组各20例进行研究。均诊断为子宫内膜息肉，B超提示息肉大小在2cm以内，无感染、贫血、近期子宫穿孔等并发症。每一位患者都询问病史，了解月经生育史。常规进行全身体格检查及妇科检查。实验室检查：血HCG、血常规、凝血功能、传染病检查、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、阴道分泌物检查。辅助检查：彩色多普勒，了解子宫内膜息肉大小，排除妊娠，流产、粘膜下子宫肌瘤等也可导致异常子宫出血的疾病，了解有无严重的内科疾病及急性生殖系统感染性疾病。与患者及家属做好充分医患沟通。

1.2、治疗方法

1.2.1、中药治疗 小于1cm的息肉，根据患者的证型，用益母草、当归、三七、夏枯草、川芎、熟地等加减，起到活血化瘀，消癥散结的作用，每日1剂，从月经前1周至月经结束，连续服药治疗10天左右，观察阴道流血及腹痛情况，月经结束后复查B超了解子宫内膜息肉情况。该方法无法采集标本，无病理检查。

1.2.2、传统刮宫术  患者排空膀胱，取膀胱截石位平卧手术台上，常规消毒铺敷（阴道手术），双合诊检查子宫位置，扩宫棒依次扩张宫颈，刮匙进入宫腔，沿宫壁顺时针或逆时针依次搔刮宫腔，依靠刮宫壁感觉粗糙感、估计宫腔内组织已清除后停止手术。清除的组织物送病理常规检查明确诊断。

1.2.3 宫腔镜手术  患者排空膀胱，取膀胱截石位平卧手术台上，予全身麻醉（预估手术复杂，时间较长的予喉罩全麻或插管全麻），待麻醉生效后常规消毒铺敷以0.9%氯化钠溶液作为膨宫介质，术中维持恒定的膨宫压力80-100mmHg，在宫腔镜下观察宫腔基本形态、内膜情况、输卵管开口情况，子宫内膜息肉的位置，大小，有无蒂及蒂的宽度，周围是否有粗大丰富的血管，是否有活动性出血，根据具体情况可选择用冷刀系统的钳子钝性从子宫壁上分离子宫内膜息肉并取出宫腔；可用剪刀锐性剪断蒂部取出宫腔；息肉无蒂、蒂宽大并血运丰富，可使用环状的双极电刀切除或电凝止血。清除的组织物送病理常规检查明确诊断。

1.3、结果判定 观察术后阴道流血及腹痛情况，随诊月经恢复情况。在接受治疗后无明显腹痛，阴道流血量少，1月左右月经恢复，月经干净后1周内复查B超病灶缩小或消失为有效。

2、结果

三组治疗随访后统计数据如下表，运用SPSS20.0进行2分析，p＜0.05有统计学意义

20例接受中物治疗患者中，14例治疗中有阵发性下腹隐痛，6例无明显腹痛；8例复查B超提示病灶较缩小，12例无变化；8例治疗阴道流血同月经量，12例在月经期治疗中月经量多；6例月经无影响，14例月经出现月经期延长。

20例接受传统刮宫术治疗患者中，8例术后下腹偶有阵发性轻微疼痛，12例无明显腹痛；11例复查B超提示宫腔内膜回声不均匀，9例提示宫内仍有息肉可能；10例术后阴道流血少，10例时间较长，偶有点滴阴道出血；8例月经在1月左右恢复，12例月经在40以上天恢复。

20例接受宫腔镜手术治疗患者中，2例术后偶有下腹隐痛，18例无明显腹痛；B超提示宫内病灶完全清除，内膜线清晰，全部患者术后阴道流血量少。18例月经在1月左右恢复，2例月经在35-40天恢复。

3、讨论

子宫内膜息肉是妇科常见的疾病，治疗目的是解决伴有的异常子宫出血或不孕等问题。用中药治疗，疗程长，阴道流血时间长，见效慢，疗效不稳定；传统刮宫术是用刮匙进入宫腔刮除病灶，但因宫腔特殊的腔隙结构，无法在直视下对病灶进行处理，都凭医师经验盲目操作，若患者情况稍复杂，可能出现穿孔、大出血、损伤正常的子宫内膜等并发症，还可能因息肉固着于宫壁，手术失败。目前认为宫腔镜下活检是诊断子宫内膜息肉的金标准。可在直视下全面检查宫腔。息肉的表现可以是带蒂的，亦可以是固着在宫腔里的，为单发或多发。在宫腔镜下亦可直接直视下切除病灶。[2]。近年来宫腔镜下冷刀技术的发展对宫腔镜手术开启了新的发展方向[3]，术中对子宫内膜的保护更精准，最大限度的避免了对病灶处内膜的损伤，而且无电能量，避免了电刀在切割时热辐射对周围内膜造成不必要的损伤，对手术医师的宫腔镜水平要求降低，易于各级医师掌握，各类医院推广。总而言之，中药治疗及传统刮宫术在用于子宫内膜息肉的治疗中弊端比较明显，而宫腔镜方法的应用则可以避免传统手术中的一些不良之处，临床疗效好，所以在临床中，宫腔镜治疗子宫内膜息肉安全有效，可以优先使用该技术。

参考文献：

[1]夏恩兰,黄胡信. 妇科内镜学[M].人民卫生出版社,2020,04(02):122-124.

[2]白文佩,顾蓓,赵晋,赵率红，龚萍，崔广霞.宫腔镜手术操作技巧[M].北京大学医学出版社,2022,12(01)118-120.

[3]周静,陈静,翁同芳,程芳,朱可安,潘琼,徐大宝. 宫腔镜冷刀技术在宫内疾病治疗中的应用和优势[J]. 中国内镜杂志,2020,25(01):103-107.