一例负压性脑积水患者的护理

一例负压性脑积水患者的护理

窦云有

皖南医学院弋矶山医院  安徽省芜湖市  241000

患者脑脊液生成或者循环吸收过程中出现障碍会导致脑脊液量过多，压力增大，使正常积液占有空间变大，致使激发颅内增高，脑室扩大，被称之为脑积水。通常表现为恶心、头痛等，有时也存在认知与神经系统的症状。根据调查发现，患者在几周内存在缓慢的、水平递增的意识及神经系统功能的损伤，远远高于高压性脑积水，其主要原因是由于EVD输出减少，脑室扩大和显著的颅内低压有关。一般会发生在自发性颅内低压综合征、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等中，病理生理可能与脊髓发育不全、小脑出血、脑桥出血、脑膜炎等有关[1]。

1 患者资料

患者女，年龄49岁，于2022年12月01日09时08分入院，患者于12天因“透明隔区占位”在浙大二附院进行“脑室肿瘤切除术”，术后病理：胶质母细胞瘤，进行对症治疗好转后于2022.11.29出院。患者昨日出现意识障碍，于广德市人民医院就诊，头颅CT提示：术后改变，脑积水。

2 患者评估

患者复查CT：（1）颅脑术后改变。（2）双侧侧脑室近中线区占位，建议MR检查。（3）双侧侧脑室内少量积血：蛛网膜下腔积血。（4）两肺下叶少许渗出性改变。（5）双侧少量胸腔积液；心包少量积液；拟“脑室肿瘤术后 脑积水”入住我科。患者在病程中出现神志昏迷，保留尿道，二便未解。

3 护理措施

3.1脑室外引流管、导尿管的护理  （1）固定。利用双重固定的方式固定在床单上，并将脑室引流架放置在脑室引流袋中，导尿管利用挂钩固定在床侧，减少脱出问题的出现。患者翻身、外出检查时需将引流管关闭，利用胶布固定在患者胸前，避免管道滑脱、折断等感染的出现。（2）通畅。每日两次检查管道是否移位、脱落、受压等。在患者翻身或者外出检查归来时需要检查和固定，并要记录引流物的颜色、质和量。并将脑室引流架调至低于床头4cm处，每日脑脊液引流量不得超出300ml。（3）无菌。每日两次检查管道松离、有无液体外渗、污染等情况，并保持伤口敷料干燥。利用一次性密封式引流系统每周进行引流袋替换。若患者引流管被血凝块、沉淀物堵塞应双手顺时针挤压引流管直至通畅，不得利用生理压水进行逆行冲洗。（4）观察。对患者管道是否固定、连接完整以及管道是否通畅进行观察，并且还需要对患者辅料是否有渗液、引流物的色、质和量等详细观察，并填写相关资料信息。（5）记录。对患者的引流的量进行每日记录，并随时了解患者的引流物的色、质和量，将引流量控制在合理范围内。同时需要利用精确的计尿仪对患者每小时的尿量以及24h的尿量进行详细的记录[2]。

3.2病情观察

对患者进行24h进行心电监护，每日两次观察患者的生命体征、瞳孔、意识等情况。

3.2.1神经系统观察  脑积水患者易发生多种神经系统的并发症，且颅内压力处于低水平，若突然进行腹带加压扎与头底脚高位增加颅内压力，容易出现不适感，导致病情发生改变。所以，每日两次检查患者瞳孔、GCS评分，了解患者的病情变化。

3.2.2并发症护理  脑积水 进行分流术后会出现神经系统以及全身的并发症，如分流过度、分流不足、颅内感染等，并且患者还需持续脑室外引流，应要了解患者体温，减少并发症的出现，并对各种管道利用“十字方针”护理[3]。

3.2.3营养支持及皮肤护理  患者若单一食用流食，显然能量是不足的，会导致患者出现营养不良。因此，需要利用肠内营养与肠外营养相结合的方式，每日向患者注射低分子左旋糖酐氨基酸500ml和维生素C2g，维生素B6200mg，保障患者营养需求。另外，患者容易出现压疮，无法自主活动，因而需要帮助患者每日两次翻身，做好生活护理，保持病房干净，床位整洁，并利用防褥贴保护易损皮肤。与此同时，护理人员需要保障病房温度为18oC-21oC，湿度控制在55%左右，需要定时通风，保持病防空气流畅，为患者提供一个安静、舒适的环境。

3.2.4心理护理  监护室环境特殊，无法家属陪护，加之患者生活不能自理、各类监护仪器和不舒服的体位等都会引发患者的不良情绪。因此，需要护理人员加强与患者的沟通，倾听患者的诉求，缓解患者不良情绪，告知患者治疗的目的、预后等，建立良好的护患关系，使患者治疗依从性提升[4]。

3.2.5腹带、约束带的护理  为增加患者颅内压力，患者需进行腹带加头低足高的纠正。利用适合的腹带，松紧以一指宽为宜。不可压力过高影响呼吸系统，也不可过低，影响效果。为了促使护理工作的顺利开展，减少患者的意外拔管，则需要患者腕部利用约束带。同时详细了解患者的病情、约束部位皮肤颜色、温度等。并对做好患者的基础护理，保持床位干净，精确记录患者的约束时间、部位等[5]。

3.2.6预防并发症 患者若颅内压增高，不得进行搬动，并在头下垫以软枕头，将患者的头部偏向一侧，并抬高15oC-30oC。同时，需要及时吸出患者呼吸道分泌物，使患者呼吸顺畅。若患者出现昏迷，则需要注意保护角膜，减少褥疮的出现。另外，也需要做好抢救的准备，保障器械始终处于工作状态，并准备必要的药品，较为严重时需要切开气管。若患者出现抽搐的问题，需要立即告知医生，给予镇静剂，缺氧时需要立即吸氧，高烧时需要给予退烧处理。

4总结

由于负压性脑积水病例相对较少，并且对护理要求专业性较高。因此，需要采取清晨小讲课、提问等方式，促使护理人员工作能力的提升，使护理人员详细了解治疗方法、预后以及并发症等，从而为患者提供更加优质的服务，促使患者早日恢复健康。

参考文献

[1]李宇,李小凤.脑积水分布特点及特发性正常压力脑积水诊治回顾性研究[J].阿尔茨海默病及相关病杂志,2022,5(03):201-204+208.

[2]钟迎芳,秦泽红,杨俊丽.心理护理对脑积水术后患者的影响[J].心理月刊,2022,17(12):113-115.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2022.12.036.

[3]王颖.可调压式分流管治疗老年脑积水患者的围术期护理体会[J].保健医学研究与实践,2021,18(S1):37-39.

[4]金雪梅,吴娜,张莉.管道护理联合协同护理在脑积水行脑室-腹腔分流术患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(18):72-74.

[5]张训,秦明筠,谢清,饶英华.低压和负压性脑积水的诊治分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2020,25(05):212-215.