探讨肾移植手术术后护理的有关问题

探讨肾移植手术术后护理的有关问题

 祁相娥   ,彭娜

中宁县人民医院755100

【摘要】肾移植是提高患者生存质量延长生命的最佳方法。护士要密切监控病人的生命体征、排斥反应、并发症、感染等情况。在术后期间，患者任何一项指标异常，都有很大的几率引发并发症，这会对病人的肾功能术后生存质量造成很大的影响，甚至会影响患者存活率。因此，需要加强对患者进行术后护理。

【关键词】肾移植；手术；术后护理；问题

肾移植后的护理是影响肾移植疗效的关键因素。术后护理包括短期护理和长期护理，短期护理是指病人在手术后的康复和肾脏功能的恢复过程中的护理。长期的治疗包括：平时要注意饮食，要注意长时间口服抗排斥反应的药物，同时还要定时做一次复查。另外，在手术过程中，还要注意对病人的术后并发症进行防治，避免出现各种并发症，从而降低病人的存活时间和生活质量。

1.一般护理

1.1环境护理

为患者营造一个舒适的医院环境，让患者得到心理上的慰藉，让他们放松，减少对医院的畏惧。要保证房间里的空气新鲜，一天通风两次，在通风的时候要保证室温度在20度，60%的温度，要保证患者的身体健康，不要着凉。

1.2生命体征的观察

注意观察患者的生命体征的改变，对38度或更高的患者每4小时进行测量，根据医生的指示进行治疗和物理治疗。在24小时之内，测量血压和脉搏。24小时后，如果患者的血压和脉象已趋于平稳，可以在4小时内测量一次。

1.3口腔护理

检查口腔粘膜是否有溃疡、口腔炎症，如有任何不正常的情况要立即进行治疗。口服生理盐水，或用1%呋喃西林，或5%的苏打粉漱口，以维持口腔的干净和湿润，促进食欲，防止口腔炎症。

1.4皮肤护理

要经常换新的床单要干燥，干净，舒适，柔软，要经常换内裤，还要注意检查患者的皮肤是否有异样，避免皮肤的炎症。

1.5饮食护理

节制膳食可以改善患者的生活质量，延迟移植肾功能减退，减少抗排异药所致的合并症。患者在24小时内需要禁食，在1-2天以后可以吃半流食，饮食要注意选择清淡、易消化、高热量、高维生素、优质蛋白流质食物。建议患者少吃多餐，多喝水，每天喝2000毫升/天，但是不要吃任何的补品，避免引起排异。饮食要均衡，要有优质蛋白质、高热量、多种维生素、低脂、少盐、易消化的饮食，要多吃一些水果，少吃一些豆类食品‚多食一些青菜，不要摄入对肠胃有刺激作用的食品，比如咖啡、茶等，戒烟、饮酒，少吃海鲜类、动物内脏等。尽量不要食用罐头产品，也不要服用人参、蜂乳等补充品，避免出现排斥现象。第3日起，即以不含乳糖的半流质食物为基础。肌配和尿素氮指标均有显著降低时，可以不加控制钠摄入。手术后一星期，恢复正常的膳食。在患者没有胃口时，应由护理人员督促家属吃饭，并掌握患者膳食情况，根据患者需要与营养学家沟通，进行适当的调节，以实现对患者的膳食控制。

1.6健康教育

要对患者进行自我护理指导，以防止病情复发、感染等不良影响。观察肾的大小、软硬度、接触时是否有痛感、下肢伸直时是否存在牵引痛等。防止流感，如果是肾移植患者，由于长期使用免疫抑制剂，导致身体免疫力降低，容易引发感染，因此要注意防寒保暖，不要去公共场所或者与受传染的人有任何的联系[1]。此外，要指导患者进行相关运动，例如散步，打太极拳，加强体质，多呼吸一些新鲜的空气，不要在阳光下曝晒，运动的强度要从低到高，切勿损伤到隐藏在髂窝处的移植肾。

2.术后重要护理问题

2.1手术后切口的护理

护士要对病人的手术切口进行换药，以保持伤口干净，保证引流通畅，预防感染。同时，要做好新生组织的保护，以促使创面恢复。

2.2手术后留置导管的护理

护士要注意对导尿管进行正确的定位，避免脱落和移位，保证导液的通畅，如果出现堵塞现象，可用等渗的生理盐水清洗。另外，护士还要观察患者的体液颜色、性状和流量，如果出现任何不正常情况，要立即通知医师。

2.3术后并发症护理

护士要指导病人咳痰，如果条件许可，应进行下床活动，做腹部呼吸和深呼吸，避免出现肺内感染，同时指导病人进行下肢运动，如果病人出现了严重的深静脉血栓，护士要及时给病人补充水分，同时抬起患肢，按照医生的指示进行局部热敷、抗凝、理疗等治疗。术后要采用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，避免引起肠道菌群失调性的痢疾。平时要做好日常大便性状、颜色、次数等方面的检查。另外，手术后如果要应用环孢素A，可能会对肾脏和肝脏造成一定的损害，所以要经常进行肾脏和肝脏的检查。

2.4控制排斥反应的护理

大多数患者在术后一个月内会出现急性排斥反应(AR)，护理人员需要及时发现，早期处理可以有效逆转。护士要密切关注AR的临床表现，比如体温骤增或超过38.5摄氏度、血压升高、尿量骤减、肾区肿胀、疼痛、血肌酐升高等，要及时进行相应的治疗和护理，特别使用ATG、ALG（皮试）、OKT3等，很容易出现副作用。

2.5感染护理

肾脏移植手术后的患者总体状况基本良好，但身体免疫力低下，应与医生联合应用白蛋白，氨基酸，脂肪乳剂，维生素治疗应用大剂量抗生素预防感染，严格执行无菌技术操作，注重切口敷料的观察，每天更换敷料。尽量减少一切可增加腹压的动作，加强基础和生活护理，严防由于护理不当而致的并发症发生。

2.5.1尿路感染

尿路感染(UTI)是PRT最常见的合并症。其病因与手术前生殖器不干净，比如：包茎包皮污物的刺激、女性的滴虫性或真菌性阴道炎症等，以及手术后导尿管、留置时间等因素。因此，在手术后，护士要彻底消除感染隐患，保证尿道畅通和排便，术后尽早拔除尿管，每天用0.2%呋喃西林或0.1%新洁尔灭棉擦拭尿道口，每日2次，以保持阴道清洁、干燥，减少UTI的发生。

2.5.2肺部感染

肺内感染是PRT最严重的感染，且凶险性较高，预后极差。因此，要重视肺内感染的治疗，加强对肺内感染病人的心理治疗，争取病人的积极合作。手术之前要让病人停止吸烟，进行深呼吸训练[2]。彻底消除患者感染隐患，可以做胸透、CT等检查。术后要对病人进行定期监测，定期进行氧吸入，翻身、拍背、缓解咳嗽，并维持呼吸畅通，每天2次给予超声雾化吸入。对严重的肺部感染病人，要尽早使用无创性的面罩正压给氧，以提高吸入气压和肺通气率。护理人员要熟悉呼吸器的操作，如有气喘或吸入氧气困难时，要尽快应用呼吸机。吸痰应尽量温和，避免对呼吸道粘膜造成伤害，同时应及时更换和灭菌呼吸器连接管和湿化瓶。

2.5.3伤口、瘘管感染

(1)创面：手术后要注意引流液的颜色、性质和量，并及时更换敷料，使创面保持干净。(2)造瘘口：观察造口术的局部改变，切忌压迫创面，测量血压时候要避开造瘘口。在输液过程中要仔细地选择合适的部位，通常在离瘘管10-15cm的地方进行注射。(3)动静脉导管，动静脉血液透析导管的感染，对患者的生命构成威胁，是导管植入术后的重要并发症之一。因此护士在手术之前要仔细检查是否有感染的征兆，并进行相应的治疗。手术后，每日用碘伏纱布擦拭鼻腔和鼻腔，在输血时，注射前和注射前、后分别进行一次杀菌，然后用肝素灌入密封。

2.6心理护理　

病人对各种检查结果都很在意，担心肾脏移植手术的效果不佳，会出现排斥的情况，所以护理人员要与病人进行交流，适当保留不好的消息，避免病人情绪低落，影响病人的康复。手术后的治疗是一个长期的手术，患者的情况千差万别，再加上高昂的医药费，患者和患者的家人都会有一种烦躁不安的感觉。因此护理人员需要根据病人生理、心理特点的差异，与病人及家人进行交流，多监督，协助病人稳定情绪，并向其解释治疗计划，取得病人及家属的信任，使其感到亲情的温，帮助患者建立战胜疾病的信心。

3.结语

肾脏移植手术后的护理对于患者的康复具有十分关键的意义。所以，应重视对患者的各项护理和健康教育，以提高患者的生命品质，延长生存期。

【参考文献】

[1]曹海燕.分析在肾移植手术护理中应用循证护理的效果及护理质量影响[J]. 东方药膳,2020,000(007):19.

[2]王璐.集束化护理运用于肾移植手术护理中的应用效果观察[J]. 健康必读 2021年4期, 220-221页,2021.