多部门联合干预前后某医院抗菌药物使用率和使用强度分析比较

 多部门联合干预前后某医院抗菌药物使用率和使用强度分析比较

王智华

内江市东兴区人民医院  四川 内江   641100

摘要:目的:讨论多部门干预下的抗菌药物使用率、使用强度的变化，确保抗菌药物使用的合理性。方法:通过医院HIS系统导出干预前后抗菌药物相关数据，对全院住院患者病历进行抗菌药物专项点评，分析不合理使用原因，并根据原因采取相应措施，比较多部门联合干预后抗菌药物使用率和使用强度的变化情况。结果：多部门联合干预前后，全院抗菌药物使用率并无明显下降，然而全院的抗菌药物使用强度的下降明显，二者均达到国家要求。结论：多部门联合干预，可以使抗菌药物使用强度下降，保证抗菌药物使用率、使用强度达标，并且符合国家标准，合理使用抗菌药物。

关键词：抗菌药物；使用率；使用强度；多部门；联合；干预

Analysis and comparison of antimicrobial utilization rate and intensity of use in a hospital before and after multi-department joint intervention

Wang Zhihua

Neijiang City, Dongxing District People's Hospital, Sichuan Neijiang City 641100

Abstract: Objective: To discuss the change of the utilization rate and intensity of antibiotics under multi-department intervention to ensure the rationality of antimicrobial use. Methods: Export the relevant data of antibiotics before and after the intervention through the hospital HIS system, specially review the medical records of hospitalized patients, analyze the reasons for unreasonable use, and take corresponding measures according to the reasons, and compare the changes of the utilization rate and intensity of antibiotics after the joint intervention of multiple departments. Results: Before and after the multi-department joint intervention, the utilization rate of antibacterial drugs did not decrease significantly, but the intensity of antimicrobial drug use in the whole hospital decreased significantly, and both met the national requirements. Conclusion: Multi-department joint intervention can reduce the intensity of antimicrobial use, ensure the utilization rate and intensity of antibiotics standard, meet the national standards, and use antibiotics rationally.

Key words: antimicrobial drugs; utilization rate; use intensity; multi-department; combination; intervention

   抗菌药物在感染性疾病治疗中发挥了非常重要作用，近来年，临床过度使用抗菌药物，导致药物不合理应用问题频发，增加了耐药性的变异菌株，浪费医疗资源，提升患者的死亡率 [1-2]。卫生部于 2011 年全国抗菌药物专项整治活动，明确规定综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%；抗菌药物使用强度（Antibacterial usedensity，AUD）力争控制在40DDDs以下[3]。

在200年1月至2月，我院的住院患者抗菌药物使用率，明显超出管控要求。为了科学管理抗菌药物的使用，合理使用抗菌药物，降低抗菌药物使用强度，质控办、药剂科、医务科等部门，联合干预抗菌药物使用情况。在多部门联合干预前后，笔者总结抗菌药物使用率、使用强度的变化，见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

通过医院HIS系统，导出2022年全院每月使用抗菌药物使用的情况，涉及到使用人数、出院人数、使用率、累计消耗DDD数、使用强度），多部门干预前(2022年1月～2月)(见表1)，干预后(2022年3月～8月)，统计抗菌药物的使用率、使用强度。按照监测结果可知，2022年1～2月，我院菌药物使用强度，明显超过国家规定要求。2022年1月、2月药剂科临床药学室对全院住院患者病历进行抗菌药物专项点评，主要存在的问题见表3。

表1 干预前住院患者抗菌药物使用率及使用强度统计结果

表2 抗菌药物专项点评存在问题情况

1.2存在问题分析

分析表1可知，尽管每月的抗菌药物使用率、使用强度持续下降，使用率达标，然而使用强度仍然超标。从表2可以看出, 含酶抑制剂选药不适宜占比56.00%，应积极采取措施，使含酶抑制剂合理使用。根据抗菌药物专项点评结果，医院抗菌药物管理工作组组织医务科、质控办、大内科主任、大外科主任、院感科、药剂科、检验科的负责人，召开讨论会议，分析主要原因： (1)抗菌药物管理相关科室管理力度不够, 缺乏系统性的抗菌药物管理组织体系；(2)临床科室对抗菌药物合理应用管理重视度不够；(3)临床医师没有深入掌握抗菌药物的相关知识，导致应用不合理；(4)临床药师未积极参与管控，导致菌药物使用的监控不足。

1.3目标值调整、考核办法

抗菌药物管理小组，负责调整全院各科室抗菌药物的使用强度。利用HIS系统，导出抗菌药物使用强度，计算2019年至2021年的平均值，结合各科室的实际情况，在平均值的基础上微下调作为科室的目标值。药剂科定期按照抗菌药物使用强度，做好科学化评价，并且上交至医务科进行考核。考核结果，应当与各科室的绩效挂钩。当高于目标值一个DDDs，则扣除200分。

1.4干预措施

1.4.1建立抗菌药物管理体系  为了确保抗菌药物的规范化、合理化使用，多部门都要参与到抗菌药物管理工作中。院内建立抗菌药物管理小组，完善抗菌药物的管理制度、管理机制。院长作为小组长，副院长作为副组长，医务科、质控办、药剂科、护理部、院感科、大内科、大外科等部门负责人为成员。医院、临床科室主任，共同签订抗菌药物使用的责任状，明确科主任目标，细化职责，在科主任的综合考核、职称晋升、评优评先管理体系中，都要纳入抗菌药物使用的考核结果。

1.4.2制定相关制度  根据卫生部、省卫生厅的相关要求，专项整治抗菌药物临床应用。结合医院的实际情况，制定抗菌药物的采购管理、处方点评小组、分级管理等制度及机制。同时，制定抗菌药物临时采购备案制度、抗菌药物品规控管程序、抗菌药物合理使用的考核机制，确保各项制度、机制的落实度、执行度。

1.4.3加强抗菌药物培训、沟通  临床药师应当深入到各科室，组织开展关于抗菌药物的相关培训，涉及到药物使用强度、计算、影响因素，确保临床医师了解基本概念，最大限度降低抗菌药物的使用强度：第一，掌握抗菌药物的使用指征。第二，I类切口手术确实有感染的高危因素才预防使用，预防使用疗程严格原则上不超过24小时。第三，掌握抗菌药物的抗菌谱，减少不必要的联合使用。第四，疗程合理，避免医疗资源浪费和二重感染发生。

1.4.4定期点评与通报  临床药师每月点评住院病历，对抗菌药物不合理使用病历，都应当和临床医师进行交流，当不合理病历内容无差错后，再上交至医务科、质控办，对不合理病历进行通报。此外，医院药讯也要积极履行职责，定期通报各科室抗菌药物使用不合理情况。当科室出现抗菌药物使用强度超标，整改不积极的情况时，则由临床药师、质控办、医务科深入到该科室中，深入调查不合理原因，从而提出解决建议。

2结果

2.1比较抗菌药物使用率、使用强度

多部门实行管控之后，医院的抗菌药物使用率无明显变化(见图1)，但全院抗菌药物使用强度明显下降，符合国家标准(≤40DDDs)，见图2，表明多部门干预效果明显。

图1 干预前(1～2月)与干预后(3～8月)住院患者抗菌药物使用率变化图

图2 干预前(1～2月)与干预后(3～8月)住院患者抗菌药物使用强度变化图

3讨论

近年来，国家连续发文要求各级各类医疗机构加强抗菌药物管理，并纳入二、三级公立医院绩效考核管理。抗菌药物合理使用的指标，明显超过了标准要求，提示抗菌药物管理工作中，存在宣传不到位、缺乏合理用药知识、管理与控制不严格等问题 [5-6]，各医疗机构深入探索抗菌药物的管理模式。

注重抗菌药物的规范化、合理化使用，既可以减少患者的住院时间，避免浪费医疗资源、产生细菌耐药，还可以提升患者的满意度，帮助医院建立良好的社会形象。因此，我院质控科、医务科、药剂科要形成合力，建立抗菌药物管理小组，制定相关的管理制度，促进抗菌药物的培训与沟通，同时，定期开展点评、通报等工作，积极管控医院抗菌药物的使用。多部门干预后，抗菌药物使用强度明显下降。

综上所述，多部门联合管控，能够有效作用到抗菌药物合理化使用方面，降低抗菌药物的超剂量、错误配伍使用，进一步降低抗菌药物的使用率、使用强度。尽管抗菌药物指标达标，然而仍需提升抗菌药物使用的合理性。临床医生的诊疗水平，对抗菌药物合理用药的影响非常大，所以要组织起学习抗感染知识，不断加强诊疗能力，建立抗菌药物管理的机制体系，确保医院抗菌药物使用的合理性。

参考文献

[1] Gandra S,Barter DM, Laxminarayan R. Economic burden of antibiotic resistance:how much do we really know?[J]. Clin Microbiol Infect,2014,20(10):973-980.

[2]Fitchett JR,Atun R.Antimicrobial resistance: opportunity for Europe to establish global leadership[J].Lancet Infect Dis,2016,16(4):388-389.

[3]卫生部办公厅．关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知〔Z〕．卫办医政发〔2011〕56 号．

[4]田志强，柯桂兰.PDCA循环管理对降低住院患者抗菌药物使用强度的影响 [J].抗感染药学,2019,12(16):2057- 2061.

[5]蒲强红，唐艳，朱璀钇.临床药师对抗菌药物使用强度指标的干预研究 [J].基层医学论坛,2018,22(28):4042-4044.