小心胃酸“乱串门”反复咳嗽、咽炎？可能是胃食管反流害了你

小心胃酸“乱串门”反复咳嗽、咽炎？可能是胃食管反流害了你

刘迎

郑州市中心医院内镜室 河南郑州 450000

夜里睡觉总是咳嗽，酸水能返到嘴里，坐起来就会好很多。”60多岁的张大爷说，“现在躺着睡觉都是种奢望，而且咽炎反反复复的，吃药也不除根。”张大爷到医院消化内科通过检查胃镜和食管测压，明确了是胃食管反流病。

您可曾遭受烧心、反酸的同时反复咳嗽、咽炎甚至胸痛？想不到吧！这些症状的罪魁祸首也许就是胃食管反流病。

什么是胃食管反流病呢？

胃食管反流病（gastro-esphageal renux disease，GERD）是指胃或十二指肠内容物返流入食管引起的相关不适。典型症状是反酸和烧心，此外还可出现不典型症状，如胸骨后压痛，癔球症，慢性咳嗽，慢性咽喉炎等。其中约 60% 的慢性咽喉炎与胃食管反流病相关。亚洲地区对于胃食管反流病的诊断标准是每周至少发作 1 次烧心或反流症状。根据内镜下食管黏膜表现将胃食管反流病分为非糜烂性反流病，反流性食管炎，Barrett 食管 3 种类型，后两者都是进展为食管腺癌的危险因素。

很多人听到胃食管反流病，就理解为是胃内容物反流到食管，很容易让人误解为它是局限在胃和食管的疾病。但其实反流通道很长，包括了食管、咽喉、鼻腔、中耳和上气道、下气道，甚至肺部。在实际临床工作中发现，胃食管反流病患者的症状也远不局限于消化道。让我们进一步的了解胃食管反流病。

胃食管反流病临床症状有什么？

典型症状：烧心和反酸。

非典型症状：胸痛（由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后）、吞咽困难或胸骨后异物感、哮喘、慢性咳嗽、咽炎。

出现反酸、烧心症状的原因有哪些？

同样的反酸、烧心，却有着不同的原因。一部分的人群是因为胃酸分泌过多引起的反酸、烧心，这部分人群服用抑酸药物后效果明显；还有一部分人群并非是由于胃酸分泌过多引起的，而长期服用抑酸药物会面临药物不良反应风险，以下两项是较为常见的原因：

肥胖：肥胖是反酸、烧心的重要危险因素，因为肥胖尤其是腹型肥胖，导致腹腔内压力升高致使胃食管反流症状加重；肥胖的人大多数喜高脂、吃饭速度快、暴饮暴食等不良饮食习惯同样会加重症状。

焦虑：快速的生活节奏给大部分人群带来的压力、营养不均衡（外卖）、缺乏运动、熬夜、作息时间不规律等不良的生活习惯都是导致不良情绪产生的因素。而焦虑、抑郁这些不良情绪又会导致不同的身体变化，比如反酸、烧心就是最常见的症状。

如何减轻症状？

接受健康的生活方式是治疗基础，可以消除胃食管反流病的危险因素，发挥预防保健的作用。为了缓解胃食管反流，平时要做到：

一、改善习惯

1.避免在睡前3小时吃东西：饱餐或餐后立即躺下，能诱发、加重烧心或反流等症状。进食后适度活动（避免剧烈运动），将极大减少胃内的食物和胃酸反流回食道。睡觉时床头抬高15-20cm，使上身斜坡位，需要提醒的是仅仅垫高枕头是无效的，需要床头抬高，使床面呈斜坡样，这个方法简单而有效。

2.戒烟：烟草中的尼古丁可降低食管下端括约肌压力、减弱食管顺蠕动、减少唾液的分泌，使食管酸的清除时间延长，并增加食管对酸的敏感性，诱发或加重胃食管反流的症状，加重胃酸对食管的损害，并降低药物治疗的效果。

3.限酒及含酒精的饮料：酒精会降低食管下括约肌的功能；大量饮酒，使胃内压力增高，及醉酒后的呕吐，都会使胃内容物反流到食管内损害食管黏膜，并且酒精本身可直接损害食管黏膜。

4.减少导致腹内压增高的因素：穿宽松衣物不穿紧身衣裤、不扎紧腰带、便秘等，以防腹压过高，挤压胃部，加重反流。

5.肥胖的患者在医生的指导下减重。

6.保持身心愉悦，过度紧张、压力过大均会加剧反流，调节心理平衡。

二、膳食指导

合理的膳食结构和习惯，能够帮助患者减少反流的发生，保护受伤的食管黏膜，为了减轻反流，请做到：

1. 低糖饮食：甜食会促进胃酸的分泌，其中巧克力中含有一种甲基黄嘌呤的成分，导致酸反流增加。
2. 少食多餐、低脂饮食：进食八分饱，以减轻胃内压力。食物中的脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌，引起食管下端括约肌张力降低，延缓胃的排空，让食物消化变慢，造成胃食管反流的风险。专家建议每日脂肪摄入量＜45g。并减少食用肥肉、奶油、全脂牛奶、干果，尽量控制每日烹调油在25g之内。烹调方式尽量以煮、炖、蒸为主，而不用油煎、炸、炒的方法。会造成食管下括约肌松弛，这会导致胃食管反流。
3. 辛辣食物：避免或减少食用含有辣椒或咖喱的食物。
4. 避免高蛋白质饮食：进食过多鱼类，高蛋白、富含氨基酸的食物可以通过刺激胃泌素而使酸分泌亢进。
5. 避免食用柑橘类水果，例如橙子和柠檬；避免食用含有西红柿的食物，例如意大利面、调味酱、番茄酱，减少对食管黏膜的刺激。
6. 注重膳食平衡，主食的量大于辅食。
7. 吃饭速度要慢，不要狼吞虎咽。

注意生活习惯、日常饮食，保护好我们的胃食管。若症状典型，通过改变生活习惯而症状没有明显改善时，建议到医院消化内科就诊。

如何明确患有胃食管反流病？

进行相关辅助检查。例如胃镜，观察是否存在食管糜烂，贲门松弛情况，是否有裂孔疝等。如果胃镜下无食管炎，但仍怀疑反流，可行食管高分辨率测压及24h pH- 阻抗监测进行评估。检查中要特别注意观察症状与反流的相关性，症状的出现是否能对应反流事件，以明确诊断。有研究显示：食管高分辨率测压联合24h pH- 阻抗监测对胃食管反流病患者食管反流程度有一定价值。

治疗胃食管反流病的方式有哪些？

药物治疗、胃底折叠术、内镜下微创技术。