不同严重程度的急性胰腺炎中肝脏脂肪变性的差异

 不同严重程度的急性胰腺炎中肝脏脂肪变性的差异

刘怡1，徐磊1，谢佳蓉1，阮芳科2,*

1 浙江省宁波市第一医院消化内科 2 浙江省慈溪市龙山医院消化内科

摘要 研究比较不同严重程度的急性胰腺炎患者肝脏脂肪变性的差异。本研究纳入39名中重度急性胰腺炎患者、45名重症急性胰腺炎患者，通过年龄、性别、体重指数1:2匹配168名轻度急性胰腺炎患者，比较入院时腹部计算机断层扫描的平均肝脏CT值。发现重症急性胰腺炎患者的平均肝脏CT值明显低于中重度和轻度的患者。因此重度急性胰腺炎患者肝脏脂肪变性的程度更为明显，肝脏脂肪变是重症急性胰腺炎的危险因素。

关键词：急性胰腺炎；肝脏脂肪变性；平均肝脏CT值

急性胰腺炎（Acute pancreatitis, AP）由于各种原因引起胰酶激活，继而引起胰腺出血、坏死的疾病。AP是消化科的急症重症，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，愈后良好。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高。根据修订的亚特兰大分类标准将AP病情严重程度分为轻度AP(mild acute pancreatitis, MAP)、中度AP(moderately severe acute pancreatitis, MSAP)和重度AP(severe acute pancreatitis, SAP)三级，目的是将病情最严重、死亡率最高的持续性器官功能衰竭患者与可以逆转的器官衰竭患者区分开来，以加强对这部分重症患者诊治。因此，早期识别和积极治疗SAP患者非常重要（1）。临床上有APACHE-II、Ranson评分、血清白介素-6、C反应蛋白水平等用于预测AP严重程度（2）。然而，这些指标在预测AP患者的预后方面存在一定的局限性。因此，发现SAP特有的临床指标有重要的临床意义。

之前有研究指出，非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）与AP密切相关，脂肪肝与MSAP或SAP显著相关（3）。因此本研究将不同严重程度的AP患者进行分组，比较各组入院时腹部平扫CT图像的肝脏脂肪变性的差异，以期发现简单有效的方法来预测SAP。

材料和方法

根据2012年修订的亚特兰大分类，回顾性分析2010年8月至2017年8月在宁波第一医院住院的MSAP、SAP患者。符合以下任意一项的患者予以排除：（1）年龄<18岁；（2）缺乏完整的数据和计算机断层扫描（CT）；（3）既往肝脏手术史；（4） AP的既往史；（5） 肝病、过量饮酒。纳入39名MSAP患者、45名SAP患者，通过年龄、性别、体重指数（Body Mass Index, BMI）1:2匹配168名轻度急性胰腺炎患者，分为三组。

对所有纳入患者入院时腹部CT平扫图像进行分析，分别在肝左叶、前段和后段选取1.0 cm2的区域进行测量，取三个数据的平均值为平均肝脏CT值，单位为HU。

使用SPSS版本23.0（SPSS，芝加哥，伊利诺伊州，美国）进行统计分析。连续变量表示为平均值±标准差（SD）。采用单因素方差分析比较临床特征和变量。分析平均肝脏CT值和AP严重程度之间的关联。P值<0.05被认为具有统计学意义。

结果

本研究纳入纳入39名MSAP患者、45名SAP患者，和168名轻度急性胰腺炎患者，分为三组。包含116名男性（46.0%）和136名女性（54.0%），平均年龄51.2±19.1岁，平均BMI为24.2±4.6 kg/m2，SAP组、MSAP组和MAP组三组之间的年龄、性别、BMI无统计学差异（如表1）。

SAP组的平均肝脏CT值为41.0±13.0 HU，MSAP组的平均肝脏CT值为53.2±12.6HU，MAP组的平均肝脏CT值为55.1±7.9HU。与SAP组和MSAP组相比，SAP组的肝脏CT值更低，有统计学差异（分别为p<0.001，表2）。

表1. 患者一般情况

表2. 不同严重程度的AP平均肝脏CT值的差异分析

讨论

本研究发现SAP患者的平均肝脏CT值更低，肝脏脂肪变性可能是AP恶化的危险因素。有一些研究认为，肝脏是脂肪因子和炎性细胞因子的来源，脂肪肝患者的脂肪因子和炎症细胞因子的产生和分泌增加。脂肪肝被认为与肥胖、心血管疾病、高脂血症和2型糖尿病等多种疾病发病相关（4）。肝脏的肝巨噬细胞可能参了与AP的进展。（5）。脂肪肝患者发展为SAP的风险增加。

总之，本研究认为，SAP患者的平均肝脏CT值更低，肝脏脂肪变性的程度更高，脂肪肝可能是SAP的危险因素，临床工作中需更加关注合并有肝脏脂肪变性的AP患者，需更加积极得治疗这部分患者，改善预后。

参考文献：

1.Yamashita T, Horibe M, Sanui M, Sasaki M, Sawano H, Goto T, et al. Large volume fluid resuscitation for severe acute pancreatitis is associated with reduced mortality: a multicenter retrospective study. J Clin Gastroenterol. 2019;53(5):385-91.

2.Gregoric P, Sijacki A, Stankovic S, Radenkovic D, Ivancevic N, Karamarkovic A, et al. SIRS score on admission and initial concentration of IL-6 as severe acute pancreatitis outcome predictors. Hepatogastroenterology. 2010;57(98):349-53.

3.Yoon SB, Lee IS, Choi MH, Lee K, Ham H, Oh HJ, et al. Impact of Fatty Liver on Acute Pancreatitis Severity. Gastroenterology research and practice. 2017;2017

4.Gastaldelli A, Kozakova M, Højlund K, Flyvbjerg A, Favuzzi A, Mitrakou A, et al. Fatty liver is associated with insulin resistance, risk of coronary heart disease, and early atherosclerosis in a large European population. Hepatology. 2009;49(5):1537-44.

5.Song M, Schuschke DA, Zhou Z, Zhong W, Zhang J, Zhang X, et al. Kupffer cell depletion protects against the steatosis, but not the liver damage, induced by marginal-copper, high-fructose diet in male rats. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 2015;308(11):G934-G45.

*通讯作者

阮芳科，浙江省慈溪市龙山医院消化内科，E-mail: 395970524@qq.com

浙江省医药卫生科研项目（No. 2018KY153）

慈溪市科学技术局农业和社会发展科技计划项目（CN2019036）