保健品真能“保护心脏”吗？

保健品真能“保护心脏”吗？

王潇

阜外华中心血管病医院特需病区 河南郑州 450008

随着生活水平的提高和健康理念的提升，越来越多的人开始服用保健品！调查显示，超六成人每天食用保健食品，其中老年人是保健食品消费的主力人群！目前心血管疾病是影响老年人群的主要疾病之一，而有关“保护心脏”的保健品在市场上也占据很大的比例，那么这些保健品真的能保护心脏吗？

在“淘宝”、“京东”等购物平台查询“保护心脏的保健品”、"中老年 保健品"，我们发现目前市面上与心脏有关的保健品主要以辅酶Q10及深海鱼油为主。那么这些保健品真的对心脏有保护作用吗？

一、辅酶Q10；

在购物平台的介绍中，辅酶Q10 被称为“心脏动力之源”、“心脏动力因子”，也有部分辅酶Q10的宣传中称其有增强免疫力、抗氧化的作用。那么辅酶Q10到底是什么哪？它真的有这么神奇的作用吗？

辅酶Q10是人体内自然存在的化合物，可以影响心肌细胞线粒体的功能。辅酶Q10是线粒体酶复合体的辅酶，在细胞能量代谢中起了重要作用。第一、辅酶Q10参与心肌细胞氧化磷酸化，补充辅酶Q10可以改善心肌能量代谢；第二、辅酶Q10是抗氧化剂和自由基清除剂，可以保护缺血心肌细胞线粒体的形态结构；第三、辅酶Q10可以提高室性心律失常阈值而起到抗心律失常的作用；第四、部分研究提示其可以抑制心肌重构。综上，辅酶Q10似乎确实可以起到保护心脏的作用！

什么人需要通过补充辅酶Q10保护心脏？

随着年龄的增加，作为人体最主要的器官之一，心脏也会衰老。衰老的心脏能量主要来自脂肪酸氧化，但葡萄糖氧化率降低，且能量利用障碍，可能是衰老心脏舒张、收缩功能障碍的重要原因。其次，老年人可能罹患高血压、冠心病、糖尿病、心力衰竭等多种疾病，这些疾病可能影响心肌的能量代谢!研究发现，与健康人相比，心衰患者心肌耗氧量-压力-容量面积关系曲线斜率降低，在压力、容量超负荷状态下，难以将能量从脂肪酸、葡萄糖和其他底物传递到收缩做功！衰竭的心脏心肌也会发生底物利用的转变，脂肪酸氧化降低而酮体氧化增加，这种持续的底物变化可能成为促进心衰发展、恶化的关键因素，优化心肌能量代谢可以减缓心肌重构过程，改善心肌收缩功能！此外，心力衰竭时还存在着线粒体功能受损，辅酶Q10可以通过改善线粒体的功能从而改善心肌的能量代谢！对于冠心病患者，随着心肌缺血的程度的加重及缺血时间的延长，心肌细胞会出现线粒体功能障碍、能量代谢障碍!糖尿病患者也存在心肌脂肪酸氧化增加、葡萄糖氧化降低、线粒体功能障碍的问题！综上，理论上老年冠心病、糖尿病、心衰等患者均可能通过补充辅酶Q10而起到保护心脏的作用，然而，笔者查询辅酶Q10说明书发发现，辅酶Q10在心血管方面的适应症主要是病毒性心肌炎和慢性心功能不全，因此，不是所有存在心肌能量代谢障碍的患者都可能通过补充辅酶Q10 获益，我们在服用辅酶Q10时也需注意其适应症！

慢性心功能不全的患者可以任意选用辅酶Q10吗？笔者发现，市面上“辅酶Q10”保健品含量不一。例如，汤臣倍健辅酶Q10软胶囊一粒中含辅酶Q10 38mg;而普丽普莱品牌中的辅酶Q10有从每粒中含100mg-400mg不等；而笔者查询辅酶Q10（能气朗）的药品说明书中辅酶Q10的用法为一次1片（10mg），一日3次；而在《改善心肌代谢药物临床应用专家共识》（2021）中推荐辅酶Q10的用法为：10－20mg/次，每日3次。因此，保健品中的辅酶Q10含量和药物说明书及专家共识中的用量可能存在一定的差异，市面上保健品的选择需慎重！

二、深海鱼油：

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素之一，而ASCVD又是老年人致死、致残的主要疾病。研究显示，我国老年人血脂异常以轻中度增高为主，70岁以下成人低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平随年龄增加而增高。而深海鱼油作为市面上降血脂治疗最常见的保健品真的可以保护心脏吗？

多项指南显示，LDL是ASCVD的发生发展密切相关，是调脂治疗最重要的靶点。目前用于降低胆固醇的药物主要包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂依折麦布及PCSK9抑制剂依洛尤单抗等，市面上尚无降低LDL的保健品。此外，研究显示TG升高也会增加缺血性心血管疾病的风险。荟萃分析显示TG每升高1mmol/l，男性和女性心血管疾病风险分别增加14%、37%。目前用于降低TG的药物包括贝特类药物、盐酸类药物和鱼油。综上，深海鱼油可能通过降低甘油三酯起到一定的保护心血管病的作用。

什么人需要服用深海鱼油？

从上述分析，鱼油为降低甘油三酯的主要药物。空腹TG≥5.6mmol/l，应首选降低TG，首选贝特类、鱼油制剂（优先推荐高纯度EPA），非处方鱼油产品不能替代处方n-3 PUFA。此外，《2021 ACC降低持续性高甘油三酯患者ASCVD风险管理的专家共识决策路径》建议ASCVD或≥50岁至少合并一项其他ASCVD高危因素的糖尿病患者，经排除继发因素、他汀类药物治疗LDL达标、TG持续升高（1.7-5.6mmol/l）时，可加用鱼油制剂（优先推荐高纯度EPA）。《2021ESC 心血管预防指南》建议ASCVD高危及以上患者，经他汀类药物及生活方式干预后TG＞1.5mmol/l，可考虑联用n-3 PUFA。

综上，鱼油主要用于降低TG升高的患者，而非所有“高脂血症”及ASCVD的患者，且非处方鱼油产品不能替代处方n-3 PUFA。

                                   作者：王潇（阜外华中心血管病医院）