多囊卵巢综合征您了解吗

多囊卵巢综合征您了解吗

王怡涵

漯河市中心医院（漯河医学高等专科学校第一附属医院）,漯河，462000

如今育龄期职场女性经常处于多角色，高压力的精神状态，熬夜加班是家常便饭，容易引起内分泌代谢失调。临床流行病学数据显示，多囊卵巢综合征的发病率为10%至15%。

什么是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征以月经紊乱、持续无排卵、高雄激素表现，常合并卵巢多囊性病变为特征，伴有胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症和肥胖，是导致青春期和育龄期妇女月经失调的一种常见内分泌紊乱疾病。

多囊卵巢综合征有哪些危害？多囊卵巢综合征的是导致育龄期女性不孕的主要原因之一，也是育龄期妇自然流产的高危因素，其远期并发症包括糖尿病、心血管疾病、高血压、宫内膜癌、乳腺癌等。

多囊卵巢综合征的病因机制是什么？病因尚不明确，目前认为该病表现的内分泌异常症状是由基因和环境因素相互作用的结果，与肾上腺内分泌功能紊乱、下丘脑-垂体-卵巢功能障碍、胰岛素抵抗、胰岛素样生长因子-1与卵泡的相互作用有关。胰岛素样生长因子-1与卵泡刺激素共同促进卵泡内酶的活性，有利于雌激素合成，高胰岛素血症促进胰岛素样生长因子-1与胰岛素受体结合，阻碍卵泡发育。

多囊卵巢综合征患者存在家庭聚集现象，50%患者存在脱氢表雄酮及脱氢表雄酮硫酸盐升高，脱氢表雄酮硫酸盐升高提示过多的雄激素来自肾上腺。肾上腺皮质产生过量的雄激素，雄激素过多抑制下丘脑分泌功能，进而抑制卵巢功能，导致优势卵泡的发育和成熟收到影响。垂体对下丘脑分泌的促性腺激素释放激素敏感性增加，使垂体促黄体生成素分泌过量，刺激卵巢产生过量雄激素。卵巢内高雄激素使小卵泡发育停止，无优势卵泡形成。由于卵巢中的小卵泡可以分泌相当于早卵泡期水平的雌二醇，加之雄烯二酮在外周组织芳香化酶作用下可转化为雌酮，进而形成高雌酮血症。持续分泌的雌酮和雌二醇作用于下丘脑及垂体，对促黄体生成素的分泌进行正反馈调节，促黄体生成素的集聚使其浓度持续在高水平，失去周期性变化规律。雌激素对卵泡雌激素的分泌进行负反馈调节，引起卵泡雌激素水平降低。雄激素分泌过多和持续无排卵的恶性循环，最终导致卵巢多囊样改变。

多囊卵巢综合征有哪些临床表现？多囊卵巢综合征多表现为月经稀发或闭经，闭经前常有月经量过少的表现，也可表现为功能失调性子宫出血。育龄期女性常因持续性无排卵导致不孕，即使妊娠也会发生较高的自然流产率。受高雄激素血症的影响，患者毛发增多，毛发分布呈男性化倾向，高雄激素水平也是导致痤疮的原因。患者多从青春期开始出现肥胖，与胰岛素抵抗及高胰岛素血症相关。黑棘皮症表现为灰褐色色素沉着于颈部、背部、腋下、乳房、腹股沟等部位的皮肤褶皱处，呈灰棕色天鹅绒样，伴皮肤角化过度。过量的胰岛素作用于垂体，引起肾上腺和卵巢分泌雄激素，最终使血清内游离睾酮浓度上升，黑棘皮症是胰岛素抵抗的标志。

如果被确诊为多囊卵巢综合征应该如何进行干预呢？多囊卵巢综合征的治疗原则包括抗雄激素治疗，调节月经周期和诱发排卵。首先患者需要戒烟，研究表明吸烟女性雄激素水平明显高于未吸烟女性，除此之外，还需要作息规律，避免熬夜。饮食模式采用地中海饮食模式，地中海饮食原则就是简单清淡的饮食，以自然的营养物质为基础，饮食结构强调多吃蔬菜、水果、豆类、坚果及深海鱼，其次才是谷类。由于深海鱼肉中富含欧米伽脂肪酸，可以促进饱和脂肪酸的代谢，流行病学调查显示，居住在北极圈的爱斯基摩人极少患心血管疾病，这也和他们爱吃深海鱼有关。此外，提倡要用植物油代替动物油，特别推荐食用橄榄油。

国外有学者对胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者进行了长达12周，每周3次每次60分钟以上有氧运动研究，结果表明有氧运动的除了减轻体重、改善糖代谢、降低胰岛素抵抗和雄激素水平之外，还对月经周期、排卵有积极的影响。由此可见，运动不仅可以帮助患者减轻体重，在降低胰岛素抵抗，调节月经周期，降低雄激素水平等方面，也有积极的影响。临床研究表明患者降低体重的5%或以上，可以改善月经不规律、多毛、痤疮等症状，同时还可改善不孕状况。体重下降10%～15%，可改善患者的排卵率和妊娠率，90%的无排卵女性可恢复排卵，45%的患者可自然受孕。妊娠结局得到改善，患者的自尊水也会随之提高。哪些有氧运动可以推荐呢？比如散步、慢跑、瑜伽及游泳都是不错的选择，此外游泳也是腰椎术后患者远期康复的推荐运动项目。

用药方面需要根据医生建议进行，用药的主要目的在于降低胰岛素抵抗、调整月经周期、促进排卵、保护和促进生育。本病具有高度异质性且病程长，因此需要指导患者坚持用药。口服短效避孕药调节月经周期。应用糖皮质类固醇，如地塞米松，可降低血液雄激素水平。二甲双胍可改善胰岛素抵抗。氯米芬是目前一线促排卵药。除此之外，中医药在治疗多囊卵巢综合征方面也有较好的效果，中医治疗多囊卵巢综合征原则以调补肝肾脾为基础，根据辩证分型行理气化痰，清热化瘀，并结合月经周期分期论治。

由于多囊卵巢综合征患者受痤疮、多毛、肥胖和不孕等影响，患者对自己的体形和容貌自卑，长期不孕又让患者承受着来自社会和家庭的压力。患者心理具有情绪不稳、敏感、焦虑等特点。

多囊卵巢综合征需要做到早诊断、早治疗、及时随访、积极防治并发症。关于多囊卵巢综合征的治疗，目前还不存在一劳永逸的方法，多囊卵巢综合征患者需要从作息、饮食、运动、用药、心理多面进行调理并长期坚持。而改善生活方式则是上述所有干预措施中最重要的部分。