髋部骨折康复期需要注意什么

髋部骨折康复期需要注意什么

张刚强

中牟县人民医院骨二科 河南郑州 451450

髋部骨折是临床常见骨折类型，是发生于股骨颈、股骨转子间的骨折，老年人是高发群体，被称为人生中最后一次骨折。这是因为随着年龄增长，老年人骨流失速度加快，容易出现骨质疏松，一旦跌倒或受到外力创伤，容易发生骨折。手术是临床治疗髋部骨折的常见手段，配合术后康复护理能够提升患者日常生活能力及髋关节功能，增强预后。髋部骨折后需要较长时间恢复，若康复期康复训练不到位、力度不适宜、体位不当，将会导致内收、内旋；部分患者术后长时间卧床，存在深静脉血栓风险。因此为保障术后得到高质量恢复，应抓住康复期黄金阶段，明确相关注意事项，以提升康复效果。

·正确认识髋部骨折·

髋部是躯干与腿连接的位置，主要功能是控制大腿前行、后移或向两侧运动，因此髋部骨折患者多是腿部活动状态下疼痛，需要卧床休息才能够得到缓解。尽管老年人尤其是合并骨质疏松者是髋部骨折的高发群体，但部分经常参与体育锻炼、运动的人群如运动员、体力工作者也时髋部骨折多发人群。提醒大家在日常生活中应控制运动量，长时间不活动的人避免突然剧烈运动。若髋部轻微扭伤，一般休息一段时间可逐渐恢复，若出现髋部骨折，应暂停活动，及时到医院接受诊断治疗，避免拖延增加临床治疗难度。髋部骨折会对股骨血管造成损伤，导致坏死风险的增加。转子间骨折固定困难，患者易出现外旋、肢体短缩等。在临床治疗时需要结合骨折类型选择合理治疗方案，以帮助功能恢复。人工关节置换术是目前临床髋部骨折的有效手段，该术式可缓解髋关节疼痛，术后早期可进行负重训练，避免长期卧床并发症。但人工髋关节使用寿命有限，且术后易发生感染、松动，在康复期应格外注意。

·髋部骨折康复期注意事项·

1.康复训练

通常，为帮助患者术后尽快恢复正常生活状态，提升日常生活能力与髋关节功能，需要进行一系列康复锻炼。需要注意的是康复训练内容及力度一定要在医师指导下进行。术后2d可从事一些简单的动作训练，如膝关节伸直练习、腿部肌肉绷紧训练（绷紧10s后放松肌肉）等。术后4d可结合患者实际情况进行踝关节主动练习，锻炼肌肉力量。术后5d锻炼直抬腿。康复训练不可避免会伴随疼痛，锻炼时应根据自身耐受情况，避免过度练习。在锻炼腿部肌肉时，先活动脚趾，消退绷紧、放松反复练习，循序渐进，抬腿动作练习时注意幅度，提升关节稳定性。除锻炼腿部肌肉外，还应注重全身其他部位的锻炼。髋部骨折康复是一个长期的过程，应通过全身锻炼促进机体功能恢复。早期进行屈膝运动，应掌握好角度，每次5个、10个，逐渐增加。康复锻炼后，冰敷骨折部位，一般10~15min即可，以缓解疼痛。若仍有关节肿胀、发热，则继续冰敷，1~2次可缓解。

肌力训练是髋部骨折康复的关键环节。目前有研究证实髋部骨折患者存在肌肉萎缩的情况，为保障关节功能恢复，肌力训练是重点。可以通过普拉提肌力训练，其主要是针对深层小肌肉群的练习，能够维持身体平衡，改善外观功能及活动姿势，使得肢体活动范围进一步扩大。

待患者恢复到一定阶段，可以进入平衡训练，这是髋部骨折康复训练的最后阶段，可以进行躯体控制、薄弱肌肉以及步行练习，恢复较好者可以进行上下楼梯锻炼。每位患者应考虑自身的实际情况，若肌力差或存在肌肉萎缩，应先进行肌肉练习，待改善后再参与平衡训练。训练时可以借助辅助工具，后期脱离器械独立练习。

2. 体位放置

髋部骨折后，在康复期应注意保持正确的体位与姿势，避免发生内收及内旋现象。在仰卧位或仰卧位与坐位转换过程中，若姿势不正确，极易导致关节后脱位的发生。这是因为部分患者术中插入假体，增加了脱位风险。当康复期出现明显运动后疼痛或外旋时，应警惕脱位的发生。另外要提高思想认识，避免脱位高危因素，如不要弯腰，坐位状态下不得前倾，避免将患侧肢体搭在另一条腿上。坐位时膝盖要低于或与髋部持平，髋部屈曲角度尽可能在90°内。尽量坐高凳子，防止伤侧腿内弯。早期康复锻炼伴随疼痛，部分患者因为怕疼不做锻炼，应改变这种想法，康复锻炼无论是对于活动功能恢复还是日常生活能力提升都意义重大，应树立信心，积极配合，克服紧张、恐惧心理，在医师指导下锻炼。

3.压疮预防

髋部骨折术后需长时间卧床，部分患者年龄高，合并多种基础性疾病，机体免疫力、抵抗力弱，血液循环功能受到影响，易出现压疮。因此在康复期应警惕压疮的发生。卧床期间除必要的康复锻炼外，应适当做一些抬臀运动，定时翻身，一般2h应翻身一次。注意调整体位，2h移动一次重心。对于易受压部位，应由家属或护士定期按摩，促进局部血液循环。配合红花酒精擦拭，注意保持局部清洁、干燥，预防压疮。

4.深静脉血栓预防

下肢深静脉血栓是髋部骨折术后作为常见的并发症，直接影响患者生活质量及预后。应积极配合术后活动，将患肢抬高，尽早开始下床进行活动锻炼，穿加压弹力袜，日常多饮水，降低血液粘稠度。有吸烟史应戒烟。

5.坠积性肺炎预防

髋部骨折需要长时间康复训练，在这期间患者免疫力、抵抗力都较弱，易发生感染，因此康复期应做好坠积性肺炎预防。首先应保持居住环境的干净、清洁，室内空气流通，湿度、温度适宜，做好室内清洁、消毒工作，降低感染风险。另外，患者可通过牵引吊床实施扩胸锻炼，并训练正确咳嗽，使得器官保持通畅。若患者痰液过多，应进行扣背，促进痰液排出，必要时可采取雾化吸入，维持呼吸通畅，防止坠积性肺炎的发生。

6. 合理膳食

髋部骨折术后卧床时间长，胃肠蠕动会受到影响，导致消化功能减弱，为促进髋关节功能恢复，要从日常饮食入手，提高机体免疫力，促进各项指标恢复。补充维生素、蛋白质，添加粗纤维及高蛋白食物，饮食宜消化、清淡，避免产生胃部不适。多食用新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。同时应注意限制盐、脂肪的摄入。合并糖尿病患者忌食甜食。良好的饮食习惯不仅对髋部骨折恢复有利，而且能够降低其他疾病发生风险。

髋部骨折对人们危害大，严重影响生活质量，在康复期应在医师指导下进行科学的康复锻炼，并注意并发症预防，合理饮食，规避坠积性肺炎、深静脉血栓等的发生，增强预后，提升康复效果，尽快回归正常生活，提高日常生活能力。