焦虑都需要治疗吗？

焦虑都需要治疗吗？

张航雷

商丘市第二人民医院普通精神科 河南商丘 476000

焦虑（anxiety)是一种内心惶恐不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又感到缺乏应对能力应付的不愉快的情绪体验。但需要指出的是，并不是所有的焦虑都需要治疗，即并不是所有的焦虑都是有临床意义的病理性焦虑。总的来说，在应激面前适量的焦虑具有积极的意义，身体各部分的机能可以充分被调动出来，一定程度上提高大脑的反应速度和警觉性，以有效地阻止现实或未来事物可能会出现的严重恶化的这种趋势，使之朝着利好的方向发展。焦虑本身是我们一种正常的情感反映，一般而言，轻度焦虑并无明显的生理改变。

  病理性焦虑是指持续的不明原因的感到紧张不安，或无现实依据的预感到灾难、威胁或大祸临头感，同时伴有明显的自主神经功能紊乱及运动性不安，常常使人们主观上感到痛苦，并严重影响社会功能。其特点包括：①焦虑情绪的强度并无现实依据或与客体面临的现实威胁明显不成比例。②焦虑导致主观痛苦和社会功能的下降，因此对人的影响来说是负面的。③焦虑相对来说是持久的，客观现实问题的解决并不能改善焦虑，常常与人格特征有关。④表现为以自主神经系统症状为特征的紧张的情绪状态，包括胸部紧箍感、心慌、气促等，严重时会有濒死感、呼吸困难。⑤预感到灾难或不幸的主观痛苦体验。⑥对想象到的威胁表现担忧和害怕，并感到缺乏应对的能力。比如，面对新冠肺炎疫情，很多人会出现心理应激反应，产生紧张、焦虑、紧张、慌张、恐惧等等，如果可以正确认识疫情，改变负性认知、认识和接纳自己的情绪并且采取积极的行动，就可以战胜这些负性情绪，反之则会出现各种程度的焦虑障碍，我国各地在疫情爆发时成立的心理援助热线的目的也在于此。

焦虑障碍是以焦虑综合征为主要临床表现的一组精神障碍。焦虑综合征表现为精神症状和躯体症状。遗传因素、个性特征及心理社会因素在焦虑障碍的发病中有重要作用。又可分为广泛性焦虑和惊恐发作两种形式。广泛性焦虑一般指在没有明显诱因的情况下，患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。惊恐发作又称为急性焦虑发作，主要表现为阵发性极度恐惧的心理，体验到濒死感或者失控感，一般发作开始突然，持续几分钟到数小时，发作时意识清晰，不发作时在正常的日常生活中，患者几乎正常人一样，该类患者发作时往往拨打医院急诊电话，去急诊看病，大部分患者主诉非常严重，常被错误诊断为心内科疾病，但往往相关检查结果正常，患者往往辗转于各大医院，做各种各样的检查，但不能确诊，不但耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。还有一种比较复杂的情况，患者本身患有心脏有关疾病等基础病变，单独考虑诊断治疗一种疾病可能对患者的病情造成延误，这会在一定程度上增加诊断和治疗的难度，需要相关科室医师联络会诊，一般考虑共病诊断，治疗方案也需要多科室协商，在考虑不同药物相互作用的同时，使患者得到满意的治疗效果。

抗焦虑药物分为苯二氮卓类镇静药、抗抑郁药以及其它类型的药物。苯二氮卓类的药物是目前临床中常用的抗焦虑药物，例如地西泮、劳拉西泮以及氯硝西泮等药物，具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫的作用。镇静药物可以在一定程度上改善焦虑、缓解烦躁等负性情绪。抗抑郁药物例如帕罗西汀等5-HT再摄取抑制剂在发挥抗抑郁药物的同时也可起到抗焦虑作用，需要特别指出的是，在应用这类药物初期时，这类药物可导致焦虑情绪，所以一般早期联合苯二氮卓类药物降低药物副作用，在用药一段时间后，抗焦虑作用可逐渐显现。其它抗焦虑药物有丁螺环酮、普奈洛尔的等药物。丁螺环酮属氮杂螺环葵烷二酮类化合物。其具有激动5-HT1A受体作用，可起到抗焦虑作用。普萘洛尔为非选择性β1与β2肾上腺受体阻滞剂，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量减少，肾血流量与肾小球滤过率、冠状动脉及其它内脏器官血流量均减少，β2受体可能与改善肌肉震颤相关，也有可能是中枢作用。一般认为，这类药物通过减慢心率，减轻肌肉震颤来减轻因为焦虑引起的胸口不适感，联用时可改善一部分患者的症状。

那么，如何量化焦虑的严重程度呢？一般来说，分为焦虑自评量表（SAS）和他评量表。SAS用于评定病人焦虑的主观体验及治疗中效果的评价，SAS适用于有焦虑症状的成年人，患者自我评价为其特点。他评量表主要为汉密尔顿焦虑量表（HAMA），临床上常将其用于明确焦虑症的诊断及严重程度的划分，还可用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，该量表由经过专门训练的医生操作实行。

  综上所述，一般可以将焦虑分为生理性焦虑及病理性焦虑。生理性焦虑一般不会超过个体的承受限度，也即不会导致明显的痛苦体验及社会功能，对解决现实困难有一定的帮助，所以大部分生理性焦虑不需要治疗。反之，病理性焦虑会使个体产生明显的与现实依据明显不相符的痛苦体验，随着症状的迁延不愈，会严重影响其日常生活及社会功能。所以，病理性焦虑才是需要治疗的，因为该障碍可以严重影响患者社会功能，严重时甚至迁延不愈。当出现上述症状，要及时去专科医院及时就诊，以免病情迁延增加治疗难度。