浅谈急性乳腺炎

浅谈急性乳腺炎

张金民

许昌红月糖尿病医院，许昌市魏都区西关社区卫生服务中心普外科 河南许昌 461000

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺导管内和周围结缔组织的炎症。 任何年龄段的女性均可患病 ，但最常见于产后哺乳期的妇女，尤其是以初产妇多见，急性乳腺炎初产妇患病约占50%。通常发生在产后三个月之内，特别是产后第三周或第四周最多见，因而亦称为产后乳腺炎或哺乳性乳腺炎。本病可发生于乳房的各个象限。其感染细菌常见的是金黄色葡萄球菌。先天性乳头内陷或各种原因导致的后天性乳头内陷可致乳晕周围反复出现急性炎症病变，发病痛苦，难以治愈。

一 、急性乳腺炎的发病因素：

1、乳汁淤积：是急性乳腺炎发病的重要因素。乳汁是富含乳糖的一类培养基，乳汁的淤积将有利于入侵细菌的生长和繁殖。淤积的因素包括：乳汁分泌过多或婴儿吸乳少，哺乳间隔时间太长或错过喂奶导致乳汁不能完全排空；总是使用同一侧乳房喂奶，会导致另一侧乳汁淤积;乳管不通畅 ，影响乳汁的排出;紧身上衣，包括胸罩等可能导致乳房受压过大引起乳汁淤积;乳头发育不良（乳头过小或乳头内陷），妨碍哺乳，导致排出不畅，乳汁淤积。

2、细菌入侵：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵也是乳腺感染的主要途径。另外，婴儿口腔感染时，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌也可直接侵入乳管，上行至乳腺小叶而引起感染。

3、乳腺导管扩张也可引起非哺乳期乳腺炎，随着乳腺导管扩张，粘稠分泌物在导管中积聚，刺激乳腺导管壁，引起乳腺炎的发生，常常发生在更年期的女性。

二、急性乳腺炎的危害：

1、急性乳腺炎的早期。乳房部位有时可摸不到明显肿块，可能会出现乳头破裂，常有局部不适感，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀，甚至牵涉到该侧的上臂。这时，往往乳房皮肤会出现改变，有的患者皮肤会出现隆起，有的患者皮肤会出现橘皮状等。感觉疼痛稍轻，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。肿块可有可无，皮肤红、热不明显。有的通常一侧乳房局部疼痛，疼痛部分皮肤稍发红或皮温增高。

2、急性乳腺炎的初期。一般表现为乳房体积增大，可触到局限性边界不清的肿块，甚至局部发红、发烫，有明显压痛。有的人会出现明显的炎症发作症状，发烧在38度以上。也有人不会高烧，而是反复低烧，要引起重视。

3、急性乳腺炎的发展期。未经及时治疗的乳腺炎进一步发展，可出现乳房皮肤红、肿、热、痛，皮温升高，乳房肿块变硬，压痛加重。同时，患者可出现寒颤、高热、无力、头痛、脉快等，伴随食欲不振，口渴思饮等全身中毒症状。局部及同侧腋下淋巴结肿大，疼痛。                             

4、急性乳腺炎的后期。疾病进一步发展，乳房肿块在短期内变软，可能形成脓肿出现波动感。脓肿可以向外破溃，也可以向内破溃穿入乳管，自乳头排出脓液。当脓肿破入乳房后至胸大肌前疏松组织中则形成乳房后脓肿。   

三、治疗：原则是消除感染，排空乳汁

1、应用抗生素：早期呈蜂窝织炎未形成脓肿之前，应用抗生素可取得良好效果。青霉素应用广泛，疗效肯定，不良反应少。但目前耐药细菌越来越多，因而可以选用头孢类药物，对于青霉素过敏者可选用大环内酯类药物。应尽量避免应用庆大霉素、四环素、左氧氟沙星等对婴儿有影响的药物。

2、排空乳汁：是哺乳期乳腺炎早期最为关键的治疗。通过哺乳或吸奶器定期排空乳汁。充分排空患侧乳汁能够防止乳房积聚较多的细菌，并缩短感染病程。研究认为：患病和治疗期间，乳腺炎母亲的乳汁一般不会对婴儿造成不利影响。继续哺乳或者用吸奶器收集乳汁喂养婴儿都是安全的。继续哺乳不但不会伤害婴儿，还能通过排空乳房，改善乳腺炎的症状。若停止哺乳或排乳，不仅影响婴儿的喂养，还提供了乳汁淤积的机会，加重病情。若有感染严重或脓肿破溃形成乳瘘时，可停止哺乳，终止泌乳。目前多推荐大剂量口服维生素B6，炒麦芽煎服。无效时可应用小剂量雌激素。

3、对症治疗：推荐服用可以继续母乳喂养的药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬降低体温、减轻疼痛。

4、切开引流：脓肿形成以后，主要的治疗措施是及时行脓肿切开引流术。为防止损伤乳管而形成乳瘘，应采用沿乳管放射状切口；后间隙脓肿或深部脓肿可沿乳房下皱襞弧形切口；乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。术中应分离脓肿之间的多房间隔，使引流通畅，必要时可通过多个切口进行对口引流。

四、预防：急性乳腺炎的预防重于治疗。关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。

1、养成良好哺乳习惯，定期哺乳，争取生完宝宝后尽早开始喂奶，每次应吸尽乳汁，不能吸尽时用手按摩挤出，或用吸乳器将余下的乳汁吸出，防止乳汁淤积。另外，不要让婴儿含乳头睡眠。

2、妊娠期，尤其在哺乳期，要注意乳头的护理，保持乳头清洁，经常用温水清洗乳头、乳晕。对乳头内陷者，可经常挤捏、提位纠正，将乳头轻轻挤出后，再清洗干净。注意不宜用酒精洗擦，因为酒精可使乳头、乳晕皮肤变脆，易发生皲裂。最好也不要用肥皂类清洗，因为这样会洗去乳房皮肤的油脂，乳头亦会容易出现皲裂和破损。

3、如果哺乳期母亲有乳头破损或皲裂存在，要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁喂养婴儿，待伤口愈合后再行哺乳。

4、哺乳期一定要佩戴合适的胸罩，对乳房起到良好的承托作用，以保持乳房良好的血液循环。胸罩过紧可能导致乳房受压力过大，引起乳汁淤积。

5、注意婴儿口腔卫生。

6、注意饮食及日常生活习惯。可少食多餐，宜清淡饮食。避免摄入过多的脂肪，过多使乳汁浓稠，容易堵塞乳腺管，导致排出不畅，乳汁淤积。

7、保持良好、愉悦的心情。产后抑郁、焦虑也是乳腺炎形成的诱因之一。