乳腺超声检查及报告解读

乳腺超声检查及报告解读

赵多荣

上海市奉贤区中医医院  201499

据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）数据显示，2020年全球乳腺癌新增患者226万例，我国约39万例，已经位居女性恶性肿瘤首位。但世界卫生组织已明确将早期乳腺癌列为可治愈性疾病。“早诊、早治”是提高乳腺癌治愈率的最佳途径。

乳腺超声检查主要是通过超声仪利用超声波获得乳腺声像图，比如乳房组织结构、血流信号、结节情况等病变性质进行判断。该检查的优势在于安全、无创、便捷、重复性好、无射线、无明显禁忌症、费用相对较低、诊断价值高等，在患者中比较容易接受。

1.乳腺自检方法

（1）在镜子前双手下垂，注意两侧乳房大小是否对称，有无突起异常情况，乳头或者皮肤是否凹陷。

（2）上抬左手至头后侧，右手针对左乳进行自检，手指指腹轻按乳房是否存在硬块，从乳头顺时针做环状检查，同样方式检查右乳房。

（3）平躺，右肩放枕头，右手弯曲到头下，重复第二种检查对右乳房实施自检。

（4）同时还要检查腋下是否淋巴肿大，最后大拇指、食指压拧乳头，是否出现异常的分泌物。

2.乳腺超声检查注意事项

（1）检查前无须做特殊准备，上衣最好穿开衫，可以充分将腋窝和乳房暴露出来；

（2）若疑似乳腺增生，月经干净后一周最好进行一次检查；

（3）乳头溢液者，检查前预防挤压导管，导管充盈便于检查溢液原因；

（4）检查前防止乳腺导管造影，避免出血和造影剂影响诊断；

（5）若出现乳腺肿块合并恶性时要进行穿刺活检，穿刺前做好术前免疫、血常规、凝血功能检查等。

3.乳腺超声检查的方法

（1）暴露乳房

被检查者仰卧位或侧卧位，必要时可取特殊体位，双手上举，将乳腺和双侧腋窝充分暴露出来；

（2）超声仪器使用和调节：

中心频率≥7.5MHz线阵高频探头，深度深度设置在3-5cm，聚焦位于病灶处，调节仪器最佳状态。在探头上将耦合剂涂抹，再把超声探头置于乳房上，结合视诊和触诊开展复合式全面扫查。加强观察，避免漏检检查完一侧乳房后，再检查另一侧乳房。

（3）获取检查结果

检查后详细做好检查数据记录，将检查结果打印出来。

4.超声检查内容

（1）乳腺组织内病变

乳腺导管形态结构，是否扩张，导管是否清晰，有无病变；观察病变的形态、大小、轮廓边缘、纵横比、内部回声和血流分布、频谱特点及后方表现等。对于触诊发现肿块及乳腺X线检查发现肿块或密集细小钙化灶时，更应仔细检查是否存在局限性病变。

（2）引流淋巴结检查

乳腺的引流淋巴结包括腋窝淋巴结，胸骨旁淋巴结，锁骨上、下窝淋巴结。检查时要常规检查其引流淋巴结，尤其是腋窝淋巴结，在扫查腋窝时同时要注意是否有副乳或其他病变。

5.怎么理解乳腺超声报告BI-RADS分类

乳腺BI-RADS（Breast Imaging Reporting And Data System）的分类是常规超声根据美国放射协会（ACR）制定、推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，属于乳腺影像学检查分类的评估标准。主要在于使得乳腺病灶报告和描述术语更加标准化，减少乳腺影像解读的混淆情况，便于影像医师、临床医师和病患的交流。

BI-READ的分类

（1）0类

就是超声检查无法针对病变进行全面评估，或特殊情况导致超声扫查不全，建议结合临床查体或其它影像学检查。主要有几种情况：一、有皮肤、乳头溢液、乳头改变等症状，但是超声无征象；二、临床触及肿块，年龄在20岁以上，超声检查存在可疑或无特征，应该进行乳腺钼靶检查；三、如乳腺区域皮肤表面有较大面积破损、巨大乳腺致深面结构显示不清等；四、腺体内大量点状强回声但没有发现明确占位；五、超声检查以及钼靶检查无特征，需鉴定乳腺癌保乳术后的复发病灶和疤痕，建议磁共振检查。

（2）1类

阴性，超声检查无异常，建议其随访。属于我们比较常见的情况，病人感到不适来院就诊，超声检查无肿物、乳腺炎等，因此将其报为1类。此种情况无需特殊处理，病人的不适症一般和心理因素以及乳腺增生等有关，或者开治疗乳腺增生的药加以治疗。

（3）2类

考虑为良性，恶性率0%，本质上属于非恶性的。例如乳腺植入物、乳腺内淋巴结、单纯囊肿、部分复杂囊肿、导管扩张、增生结节、长期超声检查未出现改变的纤维腺瘤、脂肪瘤、外科手术后改变。需要定期检查（每年一次）此类良性改变，同时无需进行特殊处理。

（4）3类

良性可能大，恶性率≤2%，边缘光整、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块，最为可能的是纤维腺瘤，以及包含无法触及的复杂囊肿、簇状小囊肿、小导管内乳头状瘤、部分增生结节等。该病变建议短期随访（3-6个月一次），关注肿物是否变化，如果过大需要进行手术切除。

（5）4类 

可疑恶性，需组织活检诊断。恶性程度跨度非常大的，2%~95%。根据肿块形态不规则，与皮肤不平行或高＞宽，边界不清楚、强回声晕征、微小钙化、内部血流、周围组织改变及两边边缘不锐利或不规整的后方声影等条件分为三个亚型：

① 4A类（低度可疑恶性，恶性风险2%-10%），建议穿刺活检，结果良性建议随访。

② 4B（中度可疑恶性，恶性风险10%-50%），建议穿刺活检，若为乳头状瘤建议切检。

③ 4C（高度可疑恶性，恶性风险50%-95%），建议活检，病理医师对此类组织取材应谨慎。若为良性应短期随访。

（6）5类

高度提示恶性，恶性可能性＞95%。临床应采取适当措施。这种肿物建议手术切除。术前可能需要对患者进行全身检查，例如有没有腋窝或别处的转移，然后再确定治疗方案。

（7）6类

活检病理已证实为恶性。需要手术切除。这类肿物一般通过病理结果已经证实为恶性肿瘤（例如之前进行过穿刺活检）。部分患者由于肿物过大或者淋巴结转移数量或部位较多，无法进行根治性手术切除，需要通过抗肿瘤治疗后，达到根治性手术指证后可手术切除。

6.总结

乳腺超声技术应用于乳腺癌诊断始于20世纪50年代，具有无创、快捷、重复性强等优点，能清楚地显示乳腺各层软组织及其中肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变。由于无放射性，可适用于任何年龄，尤其是妊娠及哺乳期女性的乳腺检查。对X线照射有困难的部位(如乳腺边缘)，可以作为弥补检查，而且能较好地显示肿块的位置、形态、结构等。对较致密乳腺，即使有肿块也难以分辨时，超声可利用声波界面反射的差别，清晰显示病灶的轮廓和形态。超声对乳腺内囊性或实性肿物的鉴别最有特征性。故发现孤立、活动的肿块应首选超声检查，以区别肿块为囊性或实性。超声可提示肿块的准确位置、瘤体大小和数目，故可应用于超声下定位穿刺或协助定位手术切除。通过彩色多普勒超声血流信号的分析，可以提高良性肿物与恶性肿瘤的鉴别诊断和阳性诊断率。

参考文献：

[1]王贤芳.乳腺超声检查要注意哪些问题[J].健康忠告,2021,15(3):17.

[2]刘晓燕.乳腺超声检查要注意哪些问题[J].东方药膳,2019(14):184.

[3]邓少军.乳腺超声检查要注意哪些问题?[J].东方药膳,2020(1):195.

[4]彭卉.乳腺超声检查要注意哪些问题[J].健康忠告,2021(10):41.