雷贝拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的效果观察及安全性分析

雷贝拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的效果观察及安全性分析

张顺梅

岳池县人民医院   四川广安   638300

【摘要】目的研究反流性食管炎(RE)患者行雷贝拉唑+伊托必利治疗效果。方法：选择本院2020年1月-2021年12月收治的40例RE患者，“双盲法”分基础组(雷贝拉唑，n=20)、科研组(雷贝拉唑+伊托必利，n=20)，两组疗效比较。结果：用药前比较血清指标、症状积分及临床指标无差异，P>0.05；用药后较基础组，科研组MOT、GAS指标更高，TBA指标更低；症状积分更低；GSRS值更低，GIQLI值更高，有效率更高，P<0.05。结论：雷贝拉唑+伊托必利治疗RE可调节血清因子、减缓症状，改善生命质量及胃肠道功能，增强疗效、值得推崇。

【关键词】雷贝拉唑；伊托必利；反流性食管炎；症状积分；临床疗效

[Abstract] Objective To study the treatment effect of rebeprazole plus iopride in patients with reflux esophagitis (RE).Methods: 40 RE patients admitted to our hospital from January 2020 to December 2021 were selected, "double-blind method": basic group (rebeprazole, n=20) and research group (rebeprazole + etopbiide, n=20), and the efficacy of the two groups were compared.Results:Serum index, symptom score and clinical index were not compared before medication, P> 0.05;Compared with the basic group, the research group had higher MOT, GAS, lower TBA, lower symptom score, lower GSRS, higher GIQLI, higher response rate, P <0.05.Conclusion: RE treatment with rebeprazole + iopride can regulate serum factors, slow down symptoms, improve quality of life and gastrointestinal function, and enhance efficacy.

临床较常见消化道疾病为反流性食管炎(RE)，是指：胃部、十二指肠内容物向食管反流、导致食管有炎症性病变，目前分析此病的原因是食管内上皮细胞组织增生、自身修复功能减弱，属消化道动力障碍性病症。据统计[1]，此病在我国成年群体的患病率为2.5%-7.01%，目前分析此病的病因无明确定论，常见因素是吸烟饮酒、不健康饮食及作息不规律等，患病后表现为呕吐、吞咽困难、胸骨疼痛及反酸烧心等，病情加重则影响日常生活，故以调节血清因子、减缓症状为目标，早期给予对症用药很重要。苏秀群[2]证实，雷贝拉唑是治疗RE疾病的常见药，其为质子泵抑制剂，减少胃内容物反流、减缓临床症状，但其抑酸效果欠佳、易导致疾病复发，临床应用受限。基于上述背景，本文以本院2020年1月-2021年12月收治的40例RE患者为主体，分析联合用药治疗RE患者的价值，汇总如下：

1 资料和方法

1.1基线资料

前瞻研究，选取本院2020年1月-2021年12月收治的40例RE患者，科研组(20例):男女例数11:9，年龄22-69岁，均值(45.23±2.25)岁；病程1-3年，均值(1.86±0.27)年；BMI值19-26kg/m2，均值(23.38±0.21)kg/m2；胃镜分级:Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级各有8例、8例及4例；基础组(20例):男女例数12:8，年龄23-70岁，均值(45.38±2.34)岁；病程1-4年，均值(1.99±0.36)年；BMI值18-25kg/m2，均值(23.38±0.21)kg/m2；胃镜分级:Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级各有7例、7例及6例。P>0.05、可比较。患者知情、对“知情同意书”签字，经伦理委员会审批。

【纳入标准】①与《中国胃食管反流病专家共识意见(2014 年版)》[3]相符，经胃镜检查确诊；②表现为胸痛、反酸及胸骨后烧灼感等；③近期使用影响胃功能或抑酸药物；④用药依从性良好；⑤近期接受抗焦虑、或抗抑郁治疗；⑥病程>1年、年龄22-70岁；⑦完整资料。

【排除标准】①怀孕或哺乳期女性；②恶性病变；③心肝肾功能异常；④用药禁忌症；⑤循环系统或泌尿系统疾病；⑥长期接受非甾体类抗炎治疗；⑦胃部手术史；⑧伴消化性溃疡、器质性病变；⑨认知或精神障碍；⑩中途转院。

1.2方法

入院后完善血常规、胃镜检查，用药期间戒烟戒酒、禁忌食用辛辣刺激食物。

基础组(雷贝拉唑)：晨起空腹时、单次口服20mg雷贝拉唑(厂家：卫材(中国)药业有限公司，国药准字J20080040，规格10mg*7片)，1次/d。

科研组(雷贝拉唑+伊托必利)：雷贝拉唑的用药剂量、方法同基础组，联合伊托必利治疗，患者餐前口服50mg伊托必利(厂家：云南永安制药有限公司，国药准字H20040038，规格50mg*12片)，3次/d。

两组持续用药时间均为2个月。

1.3观察指标

血清指标：抽取两组空腹静脉血2ml，离心待检，放射免疫法检测血浆胃动素(MOT)、血清胃泌素(GAS)，循环酶法检测血清胆汁酸(TBA)，由上海酶联生物有限公司提供试剂盒，谨遵说明书记录数值。

症状积分：采取四级评分法评估，有：胸骨疼痛、胃灼热及为胃胀，无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，分值愈低愈好。

临床指标：评估两组胃肠道功能(参考“胃肠道症状评定量表(GSRS)”，总分16-122分，分值愈低愈好)、生命质量(参考“胃肠道生活质量指数(GIQLI)”，总分144分，分值愈高愈好)。

临床疗效：显效：症状消退，胃镜显示、无食管黏膜炎症；有效：症状减缓，胃镜显示、食管黏膜炎症减轻；无效：病情加重，有效率=。

1.4统计学方法

excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差（±s），t检验。计数资料构成比[n(%)]，x2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 血清指标

用药前比较血清指标无差异，P>0.05；用药后较基础组，科研组MOT、GAS指标更高，TBA指标更低，P<0.05，见表1。

表1 血清指标比较（±s）

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05。

2.2 症状积分

用药前比较症状积分无差异，P>0.05；用药后较基础组，科研组症状积分更低，P<0.05，见表2。

表2 症状积分比较（±s，分）

2.3 临床指标

    用药前比较临床指标无差异，P>0.05；用药后较基础组，科研组GSRS值更低，GIQLI值更高，P<0.05，见表3。

表3 临床指标比较（±s，分）

2.4 临床疗效

  较基础组，科研组有效率更高，P<0.05，见表4。

表4 临床疗效比较[(n),%]

3 讨论

反流性食管炎(RE)是消化系统疾病的一种，主要特征为消化道动力障碍，患者表现为食管下括约肌迟缓，长期处在松弛状态、导致食管清理胃部反流性食物的能力降低，患者因食管内长期停留反流性食物，食管蠕动功能降低、唾液腺分泌量减少，导致其表现为反酸、嗳气及恶心呕吐等，病情加重影响生活质量。

有文献报道[4]，雷贝拉唑+伊托必利用于RE患者治疗中可行，分析：①前者为质子泵抑制剂，用药后对胃酸分泌起到持续抑制目的，抗幽门螺杆菌作用良好，且对组胺H2、胆碱受体无拮抗作用，经口服用药在胃壁细胞表面直接发挥作用，通过对钾离子、氢离子及三磷酸腺苷酶产生抑制，减少机体分泌胃酸，并通过对药物使用剂量调整，对胃酸分泌、内容物反流产生抑制，减缓临床症状，且用药1h后发挥药效、起效快，快速达到血药浓度峰值、具有较高的生物利用度，每日服用1次、维持胃部内pH值>4时间超过10h；

②后者为新型的苯甲酰胺衍生物，具备乙酰胆碱酯酶抑制剂效果，站在病理角度分析，经口服用药将多巴胺D2受体阻断，促进抑制剂中水解释放乙酰胆碱，对乙酰胆碱酯酶产生抑制、并对已释放胆碱分解起到适当阻滞目的，改善胃肠道蠕动，促进胃内容物尽快排空，减少内容物反流，并且用药后可将小肠内容物增强、减缓食管黏膜损害，促进胃肠道黏膜增生及修复，增强食管黏膜表皮因子、早期恢复食管黏膜，降低胃蛋白酶活性、减少反流症状频率，故联合用药可相辅相成，增强胃部及十二指肠动力，抑制胃酸分泌、对人体食管黏膜起到保护，减缓炎症程度、对胃酸分泌起到快速抑制目的，减缓症状、加快黏膜愈合速度，利于发挥预期用药机制、效果良好。

本研究示：①科研组MOT、GAS值高于基础组，TBA值低于基础组(P<0.05)，分析：患者因胃酸分泌，导致血清胃泌素、血浆胃动素异常波动，TBA为胆固醇经肝组织代谢产物，对胃动力程度客观反映，故联合用药起到协同效应，改善胃泌素、胃动素，达到抑酸目的；②科研组症状积分低于基础组(P<0.05)，分析：患者因反酸、呕吐等表现，影响日常生活，故联合用药可减缓症状、控制病情；

③科研组GSRS值低于基础组，GIQLI值高于基础组(P<0.05)，分析：患者因食管黏膜受损而患病，影响生活质量，故联合用药可改善胃肠道功能、稳定疾病；④科研组有效率高于基础组(P<0.05)，说明本文与江胜菊[5]文献相似，故联合用药发挥协同效应，半衰期仅为1h左右，体内有较高药物清除率、无蓄积，抗呕吐效果良好，仅有少部分在中枢神经系统分布，减轻对患者造成的不良影响、安全可靠，达到预期疗效。

综上所述：RE患者行雷贝拉唑+伊托必利治疗可调节血清水平、减缓不适程度，改善生命质量、调节胃肠道，达到预期用药效果、优势显著。

参考文献：

[1]郭小陪,郭思军,王蒙.雷贝拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎临床疗效及安全性观察[J].贵州医药,2022,46(6):872-873.
[2]苏秀群.伊托必利联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效分析[J].中国实用医药,2021,16(16):130-132.
[3]程霞,牛民强.雷贝拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎临床疗效观察[J].医药论坛杂志,2019,40(11):115-117.

[4]张雪梅.雷贝拉唑联合盐酸伊托必利在反流性食管炎治疗中应用观察[J].实用医技杂志,2019,26(6):755-756.
[5]江胜菊.瑞巴派特联合伊托必利、雷贝拉唑治疗反流性食管炎的临床观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(22):20-21+24.