硒酵母对甲状腺功能正常的慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗分析

硒酵母对甲状腺功能正常的慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗分析

贾冰，高芸

江苏省原子医学研究所附属江苏省江原医院内分泌科江苏 无锡 214063

[摘要]目的：探讨硒酵母对甲状腺功能正常的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（HT）的治疗效果。方法：本研究为回顾性分析，选择我院新确诊的甲状腺功能正常HT女性患者121例，随机分为对照组（56例，单纯低碘饮食）和治疗组（65例，对照组基础上加用硒酵母口服治疗）。治疗前后测定患者促甲状腺激（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平。结果：治疗组治疗后TPOAb、TgAb水平较治疗前下降（P<0.05）；对照组 TPOAb、TgAb水平较治疗前上升，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组TPOAb、TgAb水平低于对照组（P<0.05）；两组治疗前后TSH无明显差异（P>0.05）。结论：硒酵母可有效降低甲状腺功能正常HT患者TPOAb、TgAb水平，对甲状腺功能无明显影响。

[关键词] 硒酵母；慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺功能正常；甲状腺过氧化物酶抗体；甲状腺球蛋白抗体

引言

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto'thyroiditis,HT)，又称为桥本甲状腺炎，是临床上常见的一种自身免疫性甲状腺疾病，早期患者甲状腺功能可正常, 少部分出现一过性或持续性甲状腺功能亢进症,50%以上的患者最终发生甲状腺功能减退症[1]。研究发现甲状腺组织内含有很高浓度的硒元素, 硒在免疫系统中具有重要作用, 可能参与甲状腺素的合成、活化及代谢的全过程[2]。本文旨在探讨硒酵母对甲状腺功能正常的HT患者治疗效果。

1. 资料和方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性分析，选择2021年9月-2022年3月于江苏省江原医院门诊就诊新确诊为HT患者，筛选甲状腺功能（甲功）正常女性患者，共121例，年龄17-77岁, 平均年龄39.3岁。其中对照组（n=56）为单纯低碘饮食，平均年龄39.13±10.74岁；治疗组（n=65）在低碘饮食同时服用硒酵母，平均年龄39.45±12.38岁。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均满足《中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺炎》中对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的相关诊断标准；甲状腺功能（促甲状腺激素，TSH）正常。排除标准：伴其他免疫系统疾病者；伴严重心、肝、肾疾病者；伴严重血液病者；未遵医嘱按时服药者；对本研究药物过敏者。本研究符合赫尔辛基宣言。

1.3 方法 对照组单纯低碘饮食，未用药治疗。治疗组患者低碘饮食的同时，采用硒酵母治疗, 硒酵母片 (50ug/片，牡丹江灵泰药业股份有限公司，国药准字 H10940161），每次2片（100ug），每日1次。两组均观察3-6个月。

1.4 观察指标 治疗前后测定患者的甲状腺功能及相关抗体：促甲状腺激素（TSH，0.27-4.2 mIU/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb，0-34 IU/ml）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb，0-115 IU/ml）。均采用化学发光法进行测定（试剂盒生产企业：罗氏诊断公司）。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件，两组间年龄比较采用独立样本T检验，两组间其它指标比较采用秩和检验（Wilcoxon signed-rank test），同组间治疗前后各数据比较采用配对秩和检验他，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果 治疗组和对照组年龄和基线TSH、TPOAb、TgAb水平差异无统计学意义（P>0.05）（表1）；治疗组治疗前后TSH水平变化差异无统计学意义（P>0.05），治疗后TPOAb、TgAb水平较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后TSH也无明显改变，TPOAb、TgAb治疗后较治疗前上升，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组和对照组TSH水平无明显差异，治疗组TPOAb、TgAb水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1：治疗前两组基本情况

表2 治疗前后两甲状腺功能及甲状腺抗体的比较

3 讨论

HT是内分泌科的一种常见疾病，主要病理特征为淋巴细胞广泛浸润甲状腺组织及自身抗体水平增高。目前其发病机制尚未明确，可能与遗传、激素水平、环境以及情绪等因素相关[3]。HT好发年龄为30～50岁，女性多见，病程后期多出现甲状腺功能减退[4]，是目前世界上碘充足地区甲状腺功能减退的主要原因。目前临床上治疗主要是对出现甲状腺功能减退症的患者服用左旋甲状腺素钠片替代治疗, 而对免疫反应所致的甲状腺破坏还未有更好的治疗方法。因此，临床加强对甲状腺功能正常的HT的治疗非常有必要。

硒是人体必不可少的微量元素，在多种与甲状腺功能和甲状腺激素稳态有关的硒蛋白中，硒元素具有实质性的结构和功能作用。补充一定剂量的硒元素, 可提高血清中谷胱甘肽过氧化物酶和硫氧还蛋白还原酶的活性, 减少甲状腺激素合成过程中有毒的过氧化氢和脂质过氧化物的浓度,减轻炎症和免疫反应, 有利于甲状腺的自我修复。既往研究发现，补充硒可以有效降低血清中TPOAb和TgAb水平，改善自身炎症和免疫反应[5-6]。本研究发现，经硒酵母治疗后，治疗组的TPOAb、TgAb水平有改善，而对照组相应指标改善不明显，提示硒酵母可有效抑制甲状腺的自身免疫活动。本研究中治疗前后甲状腺功能(TSH)并未见显著变化，可能与本研究为甲状腺功能正常的人群有关，提示短期的硒治疗可能对甲状腺功能没有显著影响。

综上所述，硒酵母可有效降低甲状腺功能正常的HT患者TPOAb、TgAb水平，对甲状腺功能无明显影响。限于本研究样本量较少，随访时间较短，需要更长时间、更大样本量研究进一步明确硒酵母对HT的长期疗效及作用机制研究。

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