中西医结合治疗产后6周恶露不绝的疗效分析

中西医结合治疗产后6周恶露不绝的疗效分析

虞丽相

（南京市鼓楼区妇幼保健所  江苏南京  210011）

摘要：目的：探讨中西医结合治疗产后6周恶露不绝的疗效。方法：回顾性分析2016年1月至2021年12月诊治的产后6周恶露不绝患者180例，对照组80例采用低频脉冲治疗，观察组100例加用新生化颗粒冲服，比较两组疗效。结果：观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：中西医结合治疗产后6周恶露不绝疗效显著。

关键词：产后6周恶露不绝；新生化颗粒；低频脉冲治疗

产后恶露是指妇女产后由阴道排出的胎盘胎膜、蜕膜以及血液、黏液等组织，最开始含血量多，颜色红，称“血性恶露”，持续3周以上仍淋沥不断者，称为“产后恶露不绝”，又称“恶露不尽”、“恶露不止”。中医认为本病病因与患者素体体质及产时、产后伤气失血相关，并与六淫趁袭、七情内伤、起居不慎等相关。现代医学认为子宫体肌纤维没有正常缩复或子宫内膜修复障碍是导致此病的主要原因[1]，称之为“产后子宫复旧不良”。

1 资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2016年1月至2021年12月本人诊治的产后6周恶露不绝患者180例，排除软产道损伤等其他因素所致恶露不净者及对使用药物过敏者。对照组80例采用低频脉冲治疗，观察组100例加用新生化颗粒治疗。对照组年龄从24岁到36岁不等，平均（30.07±2.74）岁；病程42～51d，平均（44.56±1.20）d；观察组年龄从22岁到40岁不等，平均（30.14±2.76）岁；病程42～50d，平均（45.34±1.17）d。两组资料对比没有明显差异。

1.2方法  对照组采用低频脉冲治疗，使用普林格尔多系统治疗仪YS-H100。用法：患者取仰卧位，操作者在其耻骨联合上缘或者八髎穴的部位贴上一双涂有医用耦合剂的特用圆形电极片，并用腹带固定，使用“子宫复旧”项目，脉冲强度40～60MJ，20min/次，治疗1～5次。治疗组加用新生化颗粒，由湖南安邦制药有限公司生产，国药准字Z43020179。用法：热水冲服，一次2袋，一日3次，连续服药3～7日。

1.3观察指标  参照《中医病症诊断疗效标准》[2]：显效：临床症状消失，恶露５d内停止，且停药1个月后无复发；有效：临床症状明显减轻，恶露７d内停止；无效：临床症状无变化，恶露不止，甚至加重。

1.4统计学方法  运用SPSS 20.0进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果  观察组治疗后所有患者均主诉恶露已干净，或复查B超显示子宫腔无明显分离。观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。

表1 对照组和观察组疗效比较[n(%)]

3体会

产后恶露不绝常从气虚、血瘀、血热辩证论治，三种发病机制亦相互影响，如：气虚则无力推动血行，而致气虚血瘀；瘀血久留，蕴而化热，则为瘀热互结等[3]。由此可知，此病由血瘀内阻所致，治疗以活血祛瘀为要，首先使子宫收缩帮助宫腔残留物排出；其次祛瘀除旧，促进新生，使子宫恢复正常状态。

低频脉冲治疗目前在妇产科领域广泛使用，可用于子宫复旧、产后催乳、盆底组织恢复等康复理疗，其依据电磁学原理，通过对盆腔电刺激，促进盆腔血液循环，使盆腔肌肉和筋膜运动带动子宫韧带运动，从而有利于子宫快速复旧[4]。

新生化颗粒是生化汤加益母草、红花而成。《傅青主女科·产后篇》推崇生化汤，世代传承至今已作为妇女产后常用方药，其中当归补血活血、祛瘀生新，川芎行气活血，桃仁活血祛瘀，炮姜温经止痛，炙甘草调和诸药，新生化颗粒在原方基础上加益母草、红花以助祛瘀生新之力。共奏化瘀生新、温经止痛的功效。目前的药理研究发现当归的非挥发性成分能加强子宫肌肉收缩；川芎含有生物碱成分能增强子宫肌肉收缩并促进微循环；桃仁能促进子宫收缩及止血；炮姜有止血作用；益母草、红花亦有促进子宫收缩的作用。

分析的病例中有7例患者妇科B超检查显示宫腔内低回声、不均质回声或者高回声光团直径≥2cm，提示胎盘附着部位或剖宫产子宫切口处复旧不全、蜕膜残留或残留组织及血块机化可能，首选治疗方法应在静脉输液、备血及准备手术的条件下行诊刮术，刮出物常规送病理检查以明确诊断。但是患者对诊刮术有心理恐惧和身体损伤的担忧，主观意愿拒绝行诊刮术，客观上来说此病患者产后宫体缩复欠佳宫体质地软，尤其是剖宫产术后患者子宫切口复旧不全，操作过程中易导致子宫穿孔，造成出血，临床处理此病较为棘手。本人考虑患者除阴道流血外无其余阳性症状体征，予中西医结合保守治疗，并且嘱患者密切观察腹痛及阴道流血情况，治疗一周后均达到治愈目的。因此，临床处理此类患者可结合患者主观要求予中西医结合保守治疗，即安全又有效，为临床治疗此类疾病提供了新的方法。

因为产妇在分娩中用力耗气及产时产后失血，所以产后常出现畏寒、微热、多汗等“虚”象；加之产后子宫收缩出现腹痛和排出余血浊液等“瘀”候，故产褥期的生理特点是“多虚多瘀”[5]。产后恶露不绝患者因产后体虚，加之长期或反复阴道流血，宫口不闭合，极易继发宫腔、盆腔感染，出现发热、腹痛等症状，亦有部分患者继发贫血，故临床应当加以重视。

很多文献都有报道产后恶露不绝的保守治疗方法，主要分为中药、西药及理疗，综合运用这些治疗方法往往能够较单一运用更快更好的达到治疗目的，本人结合新生化颗粒和低频脉冲治疗产后恶露不绝，疗效确切疗程短，且经济安全，易被患者接受，适合临床推广应用。

参考文献

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:220-222.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].中国中医药出版社,2017:247．

[3]方英,李霞.产后恶露不绝证治分型的新探讨[J].光明中医,2012,27(2):415.

[4]毛淑静.普林格尔治疗仪应用于产后子宫复旧的疗效观察[J].中外健康文摘,2013,10(3):97-98.

[5]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国医药出版社,2002:22-23.

作者简介：虞丽相（1984年-），女，副主任中医师，研究方向：中西医结合妇科，E-mail：yulixiang0307@126.com