阴道分娩后会阴疼痛围生期非药物干预研究进展

阴道分娩后会阴疼痛围生期非药物干预研究进展

蒋巧玲1   ,孟茜通讯作者2

1扬州大学医学院   江苏  扬州  225009

2连云港市妇幼保健院   江苏  连云港 222000

【摘要】本文分析了阴道分娩后会阴疼痛的发病机制，以及导致会阴疼痛的影响因素，并从围生期预防以及治疗的角度总结非药物干预的方法，主要对近几年阴道分娩后会阴疼痛的非药物干预的现状进行总结，并分析其存在的局限性，目的在于为临床上对此症的非药物镇痛方案提供参考。

【关键词】会阴疼痛；阴道分娩；非药物干预；围生期

阴道分娩是一种传统的分娩方式，此分娩方式对于产妇自身以及新生儿的健康等方面均有诸多益处[1]。但是，产后会阴疼痛是采取此方式分娩产妇最常见的并发症。而且疼痛持续时间较长，这给产妇的身心健康都会造成不利影响。因此，在围生期采取相应的干预措施来预防或治疗分娩后会阴疼痛具有非常重要的意义。目前，针对此症的干预措施主要分为药物干预和非药物干预两种，本文主要对非药物干预方式进行综述。

1阴道分娩后产妇会阴疼痛的致病机制以及影响因素

导致阴道分娩后会阴疼痛的致病机制目前尚不清楚，通常认为组织损伤以及周围神经丛受损、炎症反应是此症的潜在机制。分析影响阴道分娩后会阴疼痛程度的主要因素可能与以下几点有关：①侧切角度，侧切，是指在第二产程时为了使阴道口扩大、胎儿更易娩出而采取的一种手术方式，通常侧切的角度应在40-60º[2]。有研究人员发现，侧切角度不同产妇的疼痛感也有所差异。但是具体选取何种侧切角度能够最大程度的减轻产妇分娩后会阴疼痛程度临床上仍有较大争议。②缝合方式，在阴道分娩过程中会阴会受到一定程度的损伤，需进行缝合。有研究提出，使用医用外科胶与常规缝合方式相比较而言，前者的疼痛程度更低。还有研究称，采取连续缝合的方式的疼痛程度比间断缝合的疼痛程度低。③会阴损伤程度，产次以及助产士助产技术等因素都会影响到会阴的损伤程度。大量研究证实，会阴损伤程度越大，产后会阴疼痛程度也会越严重。④其他因素，有观点认为，产妇的不良情绪（比如紧张、焦虑）、孕期体重增涨过多以及注射缩宫素等因素均是影响分娩后会阴疼痛的因素。但是这些观察尚缺乏有效的证据支持。

2阴道分娩后会阴疼痛的非药物预防及治疗办法

2.1产前预防

2.1.1会阴按摩  此方法可由孕妇自己操作或是由其伴侣操作，具体操作方法如下：在分娩前4-6周（通常从孕34周开始），操作前需将指甲修整整齐，清洁双手后涂抹润滑剂，然后将手指轻探入阴道内，探入深度约为3-5cm，然后将手指向下方（肛门方向）和两侧按压（可呈U型滑动按压），如此反复，每两日1次，2-3min/次，期间需使会阴保持拉扯状态，直至感觉会阴处有轻微灼烧感即可。此操作可使会阴处血流供应量增加、促进会阴处血液循环，而且拉扯动作可使阴道口扩大，有利于分娩时新生儿顺利通过[2]。有研究称通过此方法可显著降低孕妇分娩后会阴疼痛水平，而且可降低分娩时会阴的损伤程度。但是需要注意的是，会阴按摩力度不可过大，每周3-4次即可。还有研究称，在产妇分娩第二产程时也可配合进行会阴按摩以促进分娩，缓解疼痛。

2.1.2盆底肌锻炼  围生期会阴损伤主要损伤的部位即是盆底肌肉、筋膜以及神经。因此在产前进行盆底肌锻炼也可降低分娩时的损伤程度。具体锻炼方法如下：在分娩前4-8周开始，采取站姿、坐姿均可，做收缩会阴、提肛动作，每次保持收缩状态5s，再放松，如此反复15-20次。有研究称，通过盆底肌锻炼可有效缓解阴道分娩后会阴疼痛程度。

2.2产程中预防

2.2.1热敷  在分娩过程中，会阴部位肌肉张力显著增加，这会导致局部组织缺血缺氧，进而易受到损伤，通过热敷可使血管扩张并促进血液流通，进而降低了损伤风险，而且血液流通顺畅也有利于清除炎症介质，进而可使阴道、会阴放松，缓解疼痛水平。有研究证实，在第二产程时开始进行会阴热敷直至新生儿娩出，这样对于缓解会阴疼痛的效果最为理想，且可降低会阴损伤程度。

2.2.2无保护分娩  以往，通常采取手保护会阴法进行接生，但近几年越来越多的研究提出，采取无保护分娩的安全性更高，且能够减少对会阴的损伤和疼痛感。但是需要注意的是，采取无保护分娩的前提是孕妇分娩状况良好，风险评级为低风险[3]。

2.3产后治疗

2.3.1会阴冷疗  通过会阴冷疗的方式可减少受损会阴组织的供血，改善充血和肿胀的情况，进而减轻受损会阴的疼痛程度。

2.3.2指压穴位  通过穴位按压可激活机体阿片系统，进而缓解疼痛水平，对于此症常用的穴位有合谷穴、中封穴等。

2.3.3CO2激光治疗  此治疗方法可刺激纤维细胞以及胶原蛋白、血管的生成，使结缔组织恢复、降低阴道pH值、增加上皮厚度，进而可使组织表面痛觉感受器去除[4-5]，改善疼痛程度。

3总结

    虽然到目前为止，阴道分娩后会阴疼痛的致病机制尚不明确，但是通过一系列非药物预防和治疗方法可改善产妇会阴疼痛水平。不过值得注意的是，虽然非药物干预方法操作简单且安全性好，但是多数研究仅局限于单一一种非药物干预方式，对于多种非药物干预方式联合应用对改善阴道分娩后会阴疼痛的效果尚缺乏临床检验相关研究。且目前尚未出台非药物预防或治疗会阴疼痛的指南。

参考文献

[1]黄悦, 钟月华, 陈乔珠,等. 非药物镇痛降低阴道分娩产妇潜伏期分娩疼痛的循证实践[J]. 解放军护理杂志,2022，39(8):17-20. 

[2]王柳铮, 王伟. 会阴冷敷对阴道分娩后的镇痛效果分析[J]. 现代消化及介入诊疗, 2019，(2):1570.

[3]张姣姣,王建英. 非药物性分娩减痛法在初产妇阴道分娩中的临床应用[J]. 护理实践与研究, 2020, 17(20):103-106.

[4]余燕飞,郭娜菲,侯钦丽,等. 阴道分娩后会阴疼痛围生期非药物干预研究进展[J]. 护理学杂志,2022,37(6):110-112.

[5]蔡芳. 改良会阴侧切术应用于经阴道分娩初产妇对减少切口疼痛度及加快切口愈合的思考[J]. 中国社区医师, 2021, 037(024):61-62.