高尿酸血症患者该如何办？看看社区管理专家怎么说

高尿酸血症患者该如何办？看看社区管理专家怎么说

甘永梅

（成都市龙泉驿区同安社区卫生服务中心，四川 成都，610103）

有研究表明，超过30%的无症状高尿酸血症人群关节内有尿酸盐沉积现象，并会成为慢性肾病、高血压、心力衰竭、尿毒症等多类疾病的诱因，对患者自身影响尤为严重。因此，建议高尿酸血症的患者采取以下处理措施：

1.正服用影响尿酸代谢药物居民的处理

影响尿酸代谢的药物包括乙胺丁醇、阿司匹林、左旋多巴、吡嗪酰胺胰岛素、唑来膦酸、环孢素、他克莫司、胰酶、肌酐等，服用上述药物的居民要以低嘌呤食物为主，多饮水，每日饮水量保证尿量在每天1500ml以上，最好在每天2000ml以上。每月监测自身尿酸水平，目标值：男性及绝经后女性小于420μmol/L，绝经前女性小于360μmol/L，倘若效果不够显著，要及时转诊上级医院，和主治医生沟通后确定是否需要调整相关药物。待病情平稳后长期随诊，前三个月每月一次，之后变为每三个月一次。做好健康宣教工作，具体包括血尿酸水平的监测、用药效果的监测、戒烟戒酒、减脂减重、控糖控压控脂、加强体育锻炼、平衡饮食、心理疏导等。

2.存在明确合并症居民的处理

对于伴发合并症的患者，可优先选择以下药物，并不是必须要对用药方案进行调整，具体可根据患者病情决定。第一，恶性肿瘤、血液系统合并症。可将每天尿量控制在1.8升左右，每日服用三次碳酸氢钠片，每次用量为0.5~1.0g。第二，高血压合并症。降压药的选择要以不影响血尿酸水平为主，最好具有降低尿酸水平的作用，例如：氨氯地平、硝苯地平、氯沙坦等降压药物，不建议使用噻嗪类药物单独降压。第三，糖尿病合并症。所选药物最好不影响胰岛素水平，提倡使用噻唑烷二酮类和双胍类等降血糖药物。第四，高脂血症合并症。倘若合并症为甘油三酯，可优先选择菲诺贝特药物；倘若合并症为高胆固醇，建议优先选用阿托伐他汀钙。第五，肾病合并症。对于肾功能不全的患者，可通过水化或碱化尿液保证每日尿量，后转诊上级医院调整治疗方案，直至患者病情平稳再长期随访和健康宣教。需格外注意不同类型降尿酸药物的选择，倘若患者处于慢性肾病三期或以上，则避免使用促尿酸排泄药物，以非布司他、别嘌醇等药物为主。第六，心脑血管栓塞合并症。虽然少剂量使用阿司匹林会在一定程度上增加血尿酸值，但也可以不对预防用药人员停药，合理监测血尿酸水平，如有必要采取治疗措施，再利用降尿酸药物。

3.存在危险因素居民的处理

高血压、冠心病、糖尿病等，除要纳入社区慢性病管理范围内，还需依据尿酸水平分类处理。当患者尿酸水平大于或等于480μmol/L，除给与药物干预外，对危险因素予以控制，水化或碱化尿液，转诊上级医院制定针对性的治疗方案，直至病情稳定后转回社区，之后每隔三个月随诊一次，强化居民对健康的认知。当患者尿酸水平小于360μmol/L也要按照以上方法处理，唯一不同是每隔6个月随诊一次。

4.单纯高尿酸血症无合并症居民的处理

倘若患者无合并症，仅仅血尿酸水平大于或等于540μmol/L要及时水化或碱化尿液，强化居民对健康的认知，同时，与患者商讨转院及最佳治疗方案，待病情稳定后转回社区，随诊时间每三个月一次。对于高龄患者，还需注意开展肾功能监测及肿瘤筛查工作。如患者尿酸水平小于420μmol/L，除水化或碱化尿液外，还要改变以往不良的生活方式，每隔六个月随诊一次，通过宣传教育提高患者健康理念。对于年龄小于或等于40岁的患者，同其讨论转院事项，结合临床症状与生活习惯分析高尿酸酸血症的发生原因。

高尿酸血症是一种较为复杂的疾病，与基因遗传和环境因素有关，抑制和影响患者体内尿酸的排出，加上自身嘌呤代谢紊乱，就会出现高尿酸血症。对此，社区管理专家给出以下建议：

（1）饮食调整

三个建议：其一，建议避免。避免食用动物内脏类、肉汤类、贝类、虾类食物。限制牛羊肉等含酸量较高肉制品的食用，同时，注意每日糖类的摄入量，控制蔗糖、果糖等食品。其二，建议选择。日常以减脂为主，尽量选择低脂、脱脂类乳品，每日摄入量不低于300毫升，尽可能多的食用新鲜蔬菜，确保每日饮水量不低于2000毫升。其三，建议搭配。每日饮食搭配包括脱脂奶制品300毫升、鸡蛋1个、新鲜蔬菜500克、适量粗粮。

七个关于：第一，关于蔬菜。建议食用块根类、块茎类等低嘌呤食物；切忌控制紫菜、香菇、粮食胚芽、芦笋等嘌呤含量较高食物的摄入。第二，关于水果。可食用含有花青素、纤维素、黄酮等营养元素的水果，以此来降低患者食用甜食的欲望。切勿多食含糖量高的水果，适量食用樱桃、橄榄、柠檬等含糖量较低的水果。第三，关于肉类。不建议食用动物内脏、肥肉、腌制肉类，以上肉类的嘌呤与盐类含量相对较高，在很大程度上抑制并干扰尿酸日常代谢，不宜患者食用，因此，日常饮食可选择瘦肉。第四，关于烹饪。在烹饪食物的过程中，要避免油炸、煎制或卤制，舍弃汤汁，佐料方面要控制盐、糖等物质的摄入。第五，关于饮水。倘若患者身体条件允许，每日建议饮水2500毫升，避免大量饮用苏打水，由于苏打水缺少指导，长期饮用会加重身体钠盐负担，进而引发高血压、水肿、肾功能不全等疾病。第六，关于甜食。由于饮用甜品会增加高尿酸血症的患病率，因此，要控制饮料的摄入量，患者更要严格限糖。第七，关于酒水。酒精是导致尿酸量增加的主要因素之一，患者可根据尿酸水平禁酒和限制酒。

（2）规律锻炼

患者可由低到强过渡式锻炼，对于肺部或心血管疾病的患者，应适当降低运动强度、缩短运动时间。剧烈运动不仅会增加患者出汗量和血容量，还会抑制尿酸的排泄，甚至诱发痛风，因此，患者应尽量做一些慢跑、骑单车等有氧运动，每周运动4次左右，每次运动时长不超过60分钟，注意运动期间适量饮水，更好的促进尿酸排泄。对于体重较高的患者，每日要通过合理运动控制体重，一般理想体重指数在18.5~23.9kg/m²，提高患者健康指数和肾脏排泄尿酸的能力。

（3）药物干预

除要做好生活方式的调整工作外，还要利用药物予以补充，根据患者实际血尿酸水平合理用药治疗，综合分析患者心脑血管等合并症，由医生和患者共同商讨并决定。首先，降尿酸时机和指标。倘若患者无合并症发生，血尿酸水平大于或等于540μmol/L，就要在第一时间降低尿酸含量，确保其小于420μmol/L。倘若患者有高血压、冠心病、糖尿病、肾功能损害、肥胖症等合并症，而且血尿酸水平大于或等于480μmol/L，也要及时降低尿酸含量，控制标准为小于360μmol/L。其次，降尿酸药物的选择。降尿酸药物主要包括以下两种类型：一种是别嘌醇、非布司他等减少尿酸合成药物，前者对治疗高尿酸血症有显著的作用效果，使用过程中注意筛查HLA-B*5801基因，尤其要关注慢性肾脏病三、四期患者；后者说明书内并未说明此类药物用于无症状高尿酸血症患者，具体可根据患者实际情况做出选择。另一种为苯溴马隆促进尿酸排泄药物。在服用此类型药物的过程中，患者要适当增加平时饮水量，有助于患者的尿酸排泄，但不建议肾结石合并症患者使用。让药物在使用过程中，均要从小剂量开始，并根据患者病情维持合适剂量。