糖尿病患者麻醉注意事项科普知识

糖尿病患者麻醉注意事项科普知识

陈清华

柘城县人民医院麻醉科 河南商丘 47620

日常生活中，当我们的身体出现不适时，通常会去医院进行就医。医生在分析过后会准确判断病情，有些病症还需要借助手术来治疗，如果患者还伴随有糖尿病的情况，麻醉医生就需要对患者进行详细评估。那对于糖尿病患者来讲，有哪些麻醉注意事项呢？又该让血糖保持在什么水平呢？

对糖尿病患者进行手术麻醉时可能遇到哪些风险呢？

糖尿病作为日常生活中常见的慢性代谢性疾病，在早期阶段，糖尿病患者主要表现为多食、多饮、多尿、体重减轻的情况（三多一少），还会伴随有乏力与虚弱的特点。

在患有糖尿病时，该病症会给患者的肾脏造成损害，随着时间的推移，也会导致患者肾脏抵御外界环境变化的能力降低。因此，这种状态下对患者实施麻醉手术时通常会导致血压波动，如果情况特别严重，还会导致患者呈现出肾衰特征。虽然在操作过程中会尽量维持患者的循环趋于稳定，可在心血管系统明显受损的情况下，让整个过程更为艰难。同时，糖尿病患者还比较容易并发肺部感染症状，如果在围术期出现呼吸系统方面的并发症，很可能会导致患者全麻处理后难以拔除气管导管的情况。

为了避免出现以上情况，糖尿病患者要在麻醉处理前做好准备。

首先，患者需要与进行麻醉处理的人员保持良好沟通，在麻醉和手术前保持良好的心态，通过咨询专业医师的意见，并暂时停用降糖药物。糖尿病患者应该主动了解麻醉手术过程，说明自己的详细情况，调整好状态，对后续麻醉手术充满信心。

为了保证糖尿病患者在麻醉前的血糖能够满足条件，糖尿病患者要做到主动配合。对于小型手术，主要通过饮食来进行控制，有时也会采取提前口服降糖药物的方法，如果感觉到自身的血糖控制效果不好，并且病程较长且伴随其它急性或者慢性的并发症，就需要在执行麻醉处理前的3-5天使用胰岛素来进行控制。

如果是大中型手术，通常仅借助饮食或者口服降糖药物很难实现对血糖的控制，患者还可能表现出糖尿病急性或慢性并发症，在此状态下，就需要在术前的3天时间内禁止服用长效降糖药，并将其换成短效或者中效的口服降糖药，在执行麻醉和手术当天清晨，再停用使用短效降糖药物，将其调整为短效胰岛素。针对血糖控制较差、病程相对较长或者合并有其它种类的急性、慢性并发症糖尿病患者而言，需要在麻醉和手术前的3天时间内使用胰岛素来进行调节。

如果是急诊手术，患者需要进行血糖与酮体水平检查。若发现自身随机血糖已经超过13.9mmol/L，就需要采用“生理盐水+小剂量胰岛素”来进行持续静滴，在此期间还需要注意对血糖水平进行监测，保证患者的血糖能够按照每小时5-6mmol/L的速率逐渐降下并逐渐恢复到理想范围内。如果糖尿病患者还伴随酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症种类，就要先对其代谢紊乱状态进行纠正，保证患者的血糖小于13.9mmol/L，通过检测判断出患者的渗透压与pH值恢复到正常水平后才能够进行手术。

其次，在患者具有糖尿病症状时，麻醉手术前需检测血糖情况，避免意外情况的发生。糖尿病在选择不同的麻醉手术时，对应的要求也存在差别。如果是小型手术，进行手术的时间一般限定在1h以内，选择麻醉的方法通常为局部麻醉，风险性相对较低；其次，如果属于大中型手术，这些手术的时长通常会超过1h，对患者麻醉处理时要采用椎管麻醉或全身麻醉的方式。患者在整个过程中要控制好饮食，保证血糖水平符合要求。

第一、如果是普通型的大中小手术，那患者的空腹血糖要保持在8-10mmol/L范围内，在餐后2小时或者无法进食的状态下，血糖水平也需要维持在8-12mmol/L。第二、如果属于急诊手术，那患者的随机血糖应低于13.9mmol/L。第三、若是精细手术，例如有关整形或者眼科手术时，患者在空腹状态下的血糖要维持在4.5-6.0mmol/L范围内，餐后2小时的血糖含量在6-8mmol/L。第四、如果是需要延缓的非急诊手术，那患者的空腹血糖要小于10mmol/L，随机血糖要尽可能低于13.9mmol/L。

再者，对于喜欢喝酒、抽烟的糖尿病患者而言，需要做好戒烟戒酒，防止吸烟喝酒造成不利影响。抽烟对血糖的影响不可忽视：第一，抽烟时会导致体内的尼古丁含量增多，并大量沉积到血管壁上，可能导致大血管、微血管并发症。例如，喜欢抽烟的患者诱发糖尿病并发症的几率更大，包括肾病、冠心病、心绞痛等。第二、抽烟的患者还可能导致动脉粥样硬化，引起代谢紊乱，并形成胰岛素抵抗，导致血脂、血糖等代谢指标异常，促使血糖进一步升高。

最后，糖尿病患者还要重视运动锻炼，趁早练习有关床上排尿、排便等事项，在执行麻醉手术前的8-12小时内，还要做到禁饮禁食。适当的运动能够对血糖带来积极影响，促使高血糖趋于降低，发挥出降低血糖的效果。通过运动能够使胰岛素的分泌量有所增加，让患者血糖高症状得到一定程度的改善。此外，运动有助于对体内糖分的调节，经常运动也会使这些糖分容易消耗，可缓解糖尿病的影响，并提高机体的抵抗力。正常状态下，饮食也属于导致血糖波动的重要的因素，在进餐以后，患者的血糖会出现波动，食物进入肠道后会很快吸收，血糖就很容易升高。为了避免血糖波动情况，在麻醉手术前要禁饮禁食。

总的来说，对于糖尿病患者而言，在对糖尿病患者实施麻醉手术前，要明确相关注意事项，有效降低糖尿病患者手术麻醉期间可能遇到的风险，尽可能为安全提供保障。