高尿酸血症治疗的临床经验

高尿酸血症治疗的临床经验

马露

信阳职业技术学院附属医院内分泌科 河南信阳 464000

高尿酸血症是机体嘌呤代谢紊乱，尿酸分泌过多或肾脏排泄障碍所致的慢性代谢性疾病。2020年1月，中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》定义高尿酸血症的诊断标准为：无论男女，非同日2次测定空腹血清尿酸水平，当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时即为高尿酸血症（HUA）。高尿酸血症成为继高血压、糖尿病、高脂血症之后第四大危害人体健康的因素。尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，80%是由人体细胞代谢产生，20%是从食物中获取。正常情况下，人体内尿酸不断地生成和排泄，70%由肾脏排出，30%由肠道排出。但是由于现代人群，生活不规律、应酬多、爱饮酒、缺乏运动、熬夜、肥胖、频繁吃高嘌呤食物等多种因素，使得高尿酸血症的患病率越来越高。不少患者认为血尿酸高没什么大不了，猛吃一顿海鲜啤酒大餐，脚上痛个几天，吃点止痛药就没事了。事实真的如此简单吗？

一、高尿酸血症都有哪些危害？

1、痛风是我们所熟悉的由高尿酸血症导致的并发症。急性痛风性关节炎好发于下肢单关节，典型发作起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛，疼痛剧烈。当关节受累时可出现关节渗液、头痛、发热、白细胞计数增高等全身症状。最初发作通常仅累及一个关节，以足第一跖趾关节最为常见，其他跖趾关节、踝关节、膝关节、指关节、腕关节、肘关节亦为好发部位，而肩关节、髋关节、脊椎等大关节则较少发病。该病会导致关节疼痛、肿胀、畸形甚至骨折。

2、与高血压、高血脂等相互联系，共同促进动脉粥样硬化的形成。研究显示，血尿酸水平每升高60μmol/L，高血压发病相对危险增加13%。高血压、高尿酸与动脉粥样硬化息息相关。

3、是心衰的危险因素，与其发生、发展及预后均密切相关。对于已经确诊冠心病的患者，血尿酸高于450μmol/L人群的死亡率是血尿酸低于300μmol/L人群的5倍。

4、是肾衰竭的危险因素，血尿酸>392μmol/L，发生慢性肾衰风险明显增加：男性增加94%、女性增加420%。血尿酸每升高60μmol/L，发生急性肾衰的风险增加74%。

5、与2型糖尿病的发病密切相关：随着血尿酸水平的增高，糖尿病的发病风险也越高，研究显示血尿酸水平每升高60μmol/L，相对新发糖尿病发病风险增加17%，高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。

二、高尿酸血症要如何防治？

1、要重视高尿酸血症的问题，需要做到早发现、早防治、规律监测，特别是男性、肥胖、一级亲属中有痛风病史的更应尽早监测。

预防痛风发作的前提是尽早发现血尿酸水平的变化，方法就是定期检测血尿酸浓度。正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL)；女：血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL)，称为高尿酸血症。如果首次检查血尿酸正常，也不能掉以轻心，至少应每年健康检查一次。

2、一旦发现血尿酸升高，需控制饮食及规律运动：

1．严格控制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、扇贝、海鱼、羊肉、酵母、蘑菇、豆制品等，多进食低嘌呤食物，中嘌呤食物适当摄入，每日嘌呤摄入量不超过200mg。

2．黄酒、啤酒和烈酒会升高血尿酸水平，增加痛风发作的频率，应避免饮用。

③．吸烟或吸二手烟均会增加高尿酸血症和痛风的发生，应当戒烟、避免吸二手烟。

④．充分摄入蛋白质，尤其推荐低脂乳制品，但建议减少红肉和海产品的摄入。

⑤．水果因富含钾、维生素C，可以降低痛风发作，鼓励多食用含果糖少的水果，像樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等，因为过多的摄入果糖也会使尿酸生成增多。

⑥．心肾功能正常者可多饮水，稀释尿液，建议维持每日充足的饮水量，维持2000～3000ml的尿量，促进尿酸排出，同时应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤，可以饮用白开水、矿泉水、淡茶或黑咖啡等。

⑦．权衡利弊后去除可能导致血尿酸升高的药物，如噻氢氯嗪、呋塞米等利尿剂、烟酸、环孢素、小剂量阿司匹林等药物。

⑧．急性发作期时宜多休息，尽量避免长时间站位、步行等膝关节负重活动，同时注意关节的保暖。

非急性发作期时：每周5天以上，每天30min以上中等强度体育活动，活动要循序渐进，量力而行，可选择快走、慢跑、跳舞、游戏等运动，适宜的运动强度可用运动时心率评价，健康人运动时的适宜心率：运动时心率在（220-年龄）×（50％～70％）范围内，超负荷运动、关节受凉均会诱发痛风发作，需注意。

3、单纯饮食控制治疗的降尿酸效果往往不足以使血尿酸水平降至目标值以下，仍需同时使用降尿酸药物。但随着规范管理的时间延长，在保持血尿酸水平正常的基础上可以逐渐减少药物剂量。别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、秋水仙碱都是常用的一线用药，具体用药方案需要遵循专业医生的指导。   

在慢性病的预防和管理上，三天打鱼两天晒网的态度是不可取的，三分靠医生，七分靠患者自己，定期监测、低嘌呤饮食、加强锻炼、规律药物治疗都有为重要，不稳定的血尿酸水平反而会诱发病情的反复，导致并发症发生，只有逐步持续地改变不良生活方式，才能始终将血尿酸水平控制在理想范围。除了将血尿酸水平控制在理想范围，也需要定期评估心血管、脑血管、血糖、肾脏、关节等情况，早期发现潜在并发症也至关重要。