利用超声寻找儿童便血的病因

利用超声寻找儿童便血的病因

郭怡萍

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院超声医学科 河南郑州 450000

儿童便血在临床工作中是比较常见的症状，大部分便血是因为消化道疾病引起的，也可以是全身疾病所表现出来的一部分，儿童反复、长期的便血可引起儿童贫血及营养不良，甚至还可导致失血性休克，因此，尽早寻找明确小儿便血的病因是非常关键的。在临床上，引起儿童便血最常见的原因主要包括幼年性息肉、急性肠套叠、梅克尔憩室、肠重复畸形及出血性坏死性肠炎等等，这些疾病都可以利用超声检查被发现。

幼年性息肉

又称为青少年性息肉病，是儿童期及青少年时期最常见的良性肿物，是一种良性病变，大多发生在直肠，少部分在乙状结肠，亦有散发在结肠近端与盲肠之间，好发于3-5岁的儿童。75%患儿为单发，25%为多发，是儿童时期便血最常见的原因，大多是因为息肉感染或溃疡导致的，部分可诱发肠套叠，10%-20%的息肉可以自行脱落排出。一般患儿最常见的临床症状为腹痛或程度不同的便血，当息肉位于结肠近端时血便呈暗红色，与大便相混，当息肉位于直肠与乙状结肠时，血便大多为鲜红色，并与大便不混淆，如不采取措施干预，就会增加消化道出血的风险，同时还可以继发肠套叠，因此，有效且及时的诊疗是此病预后最重要的关键。结肠镜可以诊断肠息肉，但是结肠镜属于侵入性检查，具有一定的创伤，并且受检患儿需在全麻状态下完成操作，多数患儿家长难以接受，随着超声技术的不断进展，高频超声探查儿童肠道成为了目前一种最无创、简便易行的方法，并且具有绝对的安全性，是家长和患儿完全可以接受的检查方法，因此，超声用于筛查儿童肠道息肉成为最首选的方法，其诊断价值也正在被临床认可。

肠套叠

是指一段肠管套入相邻的另一段肠管内，最常见于2岁以下的婴幼儿，尤其是10个月以内的小婴儿，可引起肠梗阻，超套叠最主要的典型症状为阵发性哭闹或呕吐为主诉到医院就诊，发病后数小时可出现便血，大多为果酱样便或是血性黏样便，部分还可在腹部触及轻压痛的腊肠样包块，也有小部分的患儿没有典型的临床表现。病因可能与饮食改变、右下腹回盲部解剖因素、病毒感染、及肠痉挛及神经失调有关；超声检查往往是门诊首选的方法，一般肠管套叠处横断图像可见“同心圆”征、纵断面可见“套筒”征图像。

出血性坏死性肠炎

此病可危及生命，其发病与肠道缺血、感染等因素有关，主要表现为喂养不耐受、腹痛、腹泻、血便、发热及感染，伴呕吐，大便呈暗红色。病变主要累及小肠，呈节段性，也有部分病例出现所有小肠及结肠受累。如果不及时诊治，会出现肠穿孔、肠梗阻及中毒性休克等并发症。 在生活中需要注意三个方面，第一避免进食变质肉类；第二避免大量进食生的海鲜及未完全煮熟的肉；第三避免暴饮暴食。超声为可选择的检查方法之一。

梅克尔憩室

梅克尔憩室为胚胎时期卵黄管的残留，是一种先天性消化道畸形，发生率为1%-3%，男女比例为3:1。多数位于距回盲瓣20-100cm回肠末段系膜对缘，长约2-5cm。血液供应来自肠系膜上动脉，50%的梅克尔憩室内含有异位的胃及肠粘膜、胰腺组织等，可见引起憩室病变。其临床症状主要是由各种并发症引起的，包括消化性溃疡、肠梗阻、憩室炎、肠道肿瘤等，也有部分患者无症状。其检查方法可选择超声、钡餐及钡灌肠、放射线核素扫描等。

肠重复畸形

肠重复畸形是一种相对少见的胚胎发育畸形，是由于在原肠的发育过程中肠管的重复，多见于婴儿及儿童。此病可以起源于从食管到肛门消化道的任何地方，发生部位以回肠及盲肠多见，占50%-70%；其次为大肠、空肠、胃及十二指肠。一般位于消化道的系膜侧，是一种呈球形或管形的具有肠管结构的畸形。临床表现主要取决于其发生的部位，以回肠末段最多见。大多在新生儿或婴儿时期出现并发症才被发现，主要表现为腹部肿块、肠梗阻、便血(为无痛性反复发作，量大、呈柏油样)、腹膜炎，也可以伴发其他畸形，比如（先心病、脊柱裂或脊膜膨出、畸胎瘤、肛门闭锁、脐膨出、多指趾）；当考虑此病时，需要与卵巢囊肿、肠系膜囊肿、大网膜囊肿、小儿囊性畸胎瘤等相鉴别。

图1、肠重复畸形

超声检查流程

      采用高频彩色超声诊断仪进行检查诊断，检查前患儿应严格按照空腹6-8个小时进行准备，检查过程中若发现患儿肠道内气便回声较多，要咐患儿家长使用开塞露帮助患儿排出肠道内的气便， 尽可能的清洁肠道，降低对图像的干扰，提高图像质量。 当盆腔扫查直肠图像不满意时，可选择将探头放置在患儿的会阴部纵切面、横切面相结合仔细观察直肠远端情况。

虽然，一般情况下儿童的便血量并不会太多，但儿童对失血的耐受力较差，出血后的危险性要高于成人，出血时间长严重了还会引起失血性休克，因此，针对儿童不明原因的便血，超声既可以实时动态的获得肠道确切的图像，又能明确便血的原因及部位以及周边肠系膜的情况，探查具有明显的优势，操作过程安全、简便。总之，超声是一种操作简便、无创、可重复性强的一项检查，可实时动态观察肠道的走形及结构，还可明确肠壁及肠系膜的情况，对一些疾病术前的诊断及术后的复查具有优越性，是临床和患者首选且最易接受的检查方式，虽然肠镜是便血诊断的金标准，但随着高频超声技术的发展，图像的分辨率、清晰度以及超声医师诊疗水平的日益提高，使得超声在儿童消化道疾病中的作用显得特别重要。