预防脑血管病需要换季输液吗？

预防脑血管病需要换季输液吗？

屈阳阳

灵宝市第一人民医院神经内科一病区 河南三门峡 472500

近期在门诊工作中发现总有许多高龄的患者前来咨询：“秋冬季节到了，气候变冷，害怕脑血管病复发，想要住院输液，预防脑血管疾病的发生。”在安慰好患者情绪后，仔细询问其既往病史和危险因素，情况是许多人既往有过脑梗塞的发生，多数合并有高血压、高血脂、高血糖等危险因素。

这就牵涉到脑血管疾病的一、二级预防问题了。我们常说的脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。其中缺血性脑卒中的发生率高于出血型卒中，二者的比例大约为3：1至4：1。其危险因素是多方面的：1.高血压都是二者的首要危险因素。长期高血压会导致大动脉粥样硬化和小动脉的玻璃样变，动脉狭窄、堵塞是由于动脉粥样硬化斑块的形成，而血管的破裂出血则常是动脉玻璃样导致；2.血脂的异常与缺血性卒中发生率之间存在着明显的相关性。总胆固醇每增加1mmol/L,缺血性卒中相对风险升高25%。高密度脂蛋白每增加1mnol/L,缺血性卒中相对风险降低47%；3.糖尿病更是脑血管疾病的独立危险因素；4.吸烟可以影响全身血管和血液系统,如加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。尼古丁还可刺激交感神经促使血管收缩、血压升高。吸烟者与不吸烟者相比,其缺血性卒中的RR值是1.9,蛛网膜下腔出血的RR值是2.9。另有研究表明吸烟可以使出血性卒中的风险升高2~4倍。长期被动吸烟者比不暴露于吸烟环境者发生卒中的相对危险增加1.82倍。总之多种因素共同作用的结果，从而导致脑梗塞和脑出血的发生，这是一个长期的、日积月累的病变过程。

    如前所述那么换季输液能预防脑血管疾病吗？答案是：肯定不能！真正的可以预防脑血管疾病的关键点，他们并不了解。他们忽视了真正的预防脑血管疾病的“关键点”——三高共管、危险因素综合防控。对于大多数中老年人来说，控制好血压、血脂、血糖、戒烟、控制体重、适当运动，积极的控制好各项脑血管危险因素，才是真正需要关注的要点。

脑血管疾病的发生，是多种危险因素综合作用的结果。包括年龄、性别、种族、民族、基因组成、出生状况、家族病史等。可控性（可以改变）危险因素，包括血压、血脂、糖尿病、吸烟、超重/肥胖、社会心理因素、营养与饮食失衡、缺乏身体活动、饮酒等。所以对于未发生过脑血管意外的人群，如果想预防脑血管疾病，就要控制每一项可以改变的危险因素。其中最重要的，就是控制“三高”。而“三高”的控制，需要一方面积极的改善生活方式（管住嘴、迈开腿、戒烟限酒），另一方面长期、规范的药物治疗“三高”。

所以当门诊遇到这类患者（无脑卒中病史）时我总建议关注血压，化验血脂、血糖，完善脑血管超声和颈部血管超声检查，评估好危险因素，在医生的建议下正规口服相应的药物，定期复检。这就是正规的脑血管疾病一级预防。有些人认为高血压、糖尿病一旦用药就会产生依赖性，不能停药，因此拒绝用药。诚然，在这两类疾病的初期，血压、血糖不是很高，也没什么并发症的时候，我们确实可以在专业医生的指导下，采取一些非药物治疗。但是，如果非药物治疗后，血压、血糖仍不达标，我们必须及时就医，合理使用药物，而且，由于这两种疾病都属于终身疾病，所以我们还必须进行长期规范治疗（而不是产生了药物依赖性）。否则，我们身体的重要器官（脑、心、肾、眼等）就会出现严重损害。

以往发生过脑卒中的患者，往往有较高的复发率。我们就要正规的启动二级预防了。门诊要详细的询问既往的病史，口服药物情况。对于缺血性卒中我们一般就要建议正规的口服抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）及他汀类药物（辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）。长期口服抗血小板药物及他汀类药物，我们还要定期监测血常规、凝血功能、肝功能、肌酶谱，防止药物副作用的发生。至于出血性脑卒中的患者，除了严格的控制血压外还要检查颅内血管、血液凝血机制，筛查颅内动脉瘤、血管畸形、凝血障碍等少见颅内出血病因。病情复杂、需要严格评估的往往就需要住院筛查了。

脑血管疾病的致残性和复发性高，给患者及家属带来了巨大的心理压力和生活负担。除了正规的药物治疗外，我们还要倡导乐观的生活态度、健康的饮食习惯、戒烟戒酒、科学合理的运动健身方式。坚持运动锻炼不仅可以提升身体免疫力，还能促进血液循环，降低血栓形成几率。但要适度适量，老年人适合以打太极、散步等轻缓运动为主，避免造成血压过高。吸烟是脑血管病的重要危险因素之一，但长期吸烟的人在戒断初期可能会出现短暂的心烦意乱、注意力不集中、嗜睡、食欲及体重增加等情况，这些都是戒烟过程中的正常现象，不会持续太长的时间，也不会对人体造成严重不良后果，因此，不能以此为借口来逃避戒烟。情绪的波动也是心血管疾病的诱发因素，因此老年人一定要保持心态平和，避免情绪激动，大喜大悲尤不可取。到正规医院的神经科门诊或脑血管专科门诊就诊咨询及其重要。也希望通过我们的宣讲引导正确的脑血管疾病预防方法，给广大脑血管病患者提供帮助，降低脑血管疾病的发病率。