高血压患者如何进行自我管理？

高血压患者如何进行自我管理？

王潇

阜外华中心血管病医院特需病区 河南郑州 450008

高血压是我国患病人数最多的慢性非感染性疾病，是导致我国居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要危险因素。据估计我国目前高血压患病率约27.9%，估计患病人数约有2.45亿。虽然目前我国高血压的知晓率、治疗率较前明显增加，但总体仍处于较低水平，仅有16.8%的患者血压得到良好的控制。那么高血压患者应该如何进行自我管理？

一、提高意识，定期体检，及时发现高血压：

很多首次发现高血压的患者不相信自己会得高血压。有人说：大夫，我不可能得高血压，我家里没有高血压家族史！那么没有高血压家族史的人就不会得高血压吗？答案是否定的。我国现有高血压患者有2.45亿，且与既往多次人口数据调查比较，高血压患病率总体呈增高趋势，这就意味着很多高血压患者是没有家族史的！此外，高血压虽具有一定的遗传因素，但不是一种遗传病，除了遗传因素，高血压的危险因素还包括年龄以及多种不良生活方式等多方面。随着高血压危险因素的数目和严重程度增加，高血压患病风险增大！因此，对于一些具有多种不良生活习惯的人需要定期体检，进行血压测量筛查，及早发现高血压！

二、改变不良生活习惯：

我们知道，高血压和多种不良生活方式有关，哪些生活习惯可能和高血压有关？1. 高钠、低钾膳食: 是我国人群重要的高血压发病危险因素；2. 超重和肥胖：我国成年人超重和肥胖与高血压发病关系的随访研究结果发现， 随着体质指数( BMI) 的增加， 超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的 1. 16-1. 28 倍。3.过量饮酒：过量饮酒包括危险饮酒(男性41-60g，女性21-40g) 和有害饮酒(男性60g以上，女性40g以上)。4. 长期精神紧张:荟萃分析显示：有精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的1. 18 倍。

研究显示生活方式干预在任何时候对任何高血压患者( 包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者) 都是合理、有效的治疗！指南建议所有高血压患者应改善生活方式，主要措施包括：1.减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g，增加钾摄入；2.合理膳食，平衡膳食：饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主， 减少饱和脂肪和胆固醇摄入；3.控制体重， 使 BMI＜24; 腰围: 男性＜90cm; 女性＜85cm；4.戒烟， 避免被动吸烟；5.限制饮酒；6.增加运动，中等强度; 每周4～7 次; 每次持续30～60 分钟；7.减轻精神压力，保持心理平衡。

三、遵医嘱服药：

总是有患者问我：“医生，我虽然血压高，但是没有不舒服，也要吃药吗？为什么高血压对我的生活没什么影响，还要这么麻烦的每天吃药？”。实际上，高血压是一种综合征，它可以造成心脏增厚、肾功能不全、脑卒中等多种器官损害。而这些靶器官损害的发生与是否有症状无关，只与血压增高的程度和时间有关。我们降压治疗的目的是通过降低血压， 有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生; 通过有效控制高血压的疾病进程， 预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。因此，无论是否有症状，高血压患者都需要降压治疗。

也有患者问我：“医生，这个降压药我需要服用多长时间？是不是我吃了药血压降下来了就可以停了？”,针对这个问题，需要告诉大家的是，我们吃一段时间可以停止的药主要是针对一些急性疾病及自愈性疾病而言。而现今社会大部分慢性疾病病因常不明确，多与机体衰老、功能减退有关，需长期服药维持机体正常功能状态，常与疾病共存。高血压正是这样一种疾病，我们的血压正常是因为药物作用，大部分患者停药后血压会再次回到基础状态，因此，我们需要长期服药以维持血压的正常状态。还有患者问我：”医生，会不会我一旦吃上降压药就不能停了呀？”。目前降压药没有成瘾性，我们不会对降压药依赖，但是如前所述，由于我们的“正常血压”是依靠药物控制的，停药后血压会再次回到高水平，而这种“忽高忽低的血压”可能会对身体造成更大的损伤，因此，我们需要在医生的指导下长期服药！

降压药是一直吃一种，还是一段时间换一种？服一种药时间长了会不会效果减退了？为什么有人吃一种药就降下来了，有些人吃两种药还降不下来？降压药物不具有耐药性，但长期不规范的用药会导致血压控制不佳，血管老化速度加快、弹性减退、靶器官损害加重，又进一步引起血压的难以控制，这种时候可能需要增加药物种类或者剂量以控制血压水平。因此，不同的患者，危险因素种类及数量不同、靶器官损害程度不同，也会导致服药数量及种类的不同。因此，患者不需要随意调换降压药，应在医生的指导下定期体检，根据靶器官功能状态选择适合自己的降压药。总体来说，无论哪一种降压药，无论数量多少，适合自己的才是最好的！

四、监测血压、定期复查：

有些患者不明白为什么每天已经吃了药还要测血压？我想举个比较形象的例子大家就会明白了。我们知道大人和小孩，男性和女性，每个人的饭量不同。与其相似，每个人适合的降压药种类和剂量也不同。那么我们怎么知道现在服用的药物剂量适不适合哪？这就需要进行血压的测量！此外，我们的血压每天不同时间段是不同的，呈一个勺型曲线。这就需要我们多次测量，部分患者甚至需要进行动态血压的监测，以评估不同时间血压水平，从而制定更精准的降压方案。而如何确定降压药的种类合适不合适，就需要我们定期到医院复查，进一步评估心脑肾眼血管等靶器官的状态，从而选择更具有针对性的降压方案，在降压的同时更好的保护靶器官！

                                 作者：王潇（阜外华中心血管病医院）