伊川县人民医院骨科 河南洛阳 471300
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,该部位为骨松质和骨实质的交界处,为解剖薄弱处。随着社会的发展、医疗水平的提高,我国老年人口数量逐年增长,老年人意外摔倒手掌着地所致桡骨远端伸直型(Colles)骨折临床上常见,大部分可经非手术治疗,获得良好的效果。
桡骨远端有两个重要角度,骨折复位需恢复正常角度。
1.掌倾角:桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角,即为掌倾角,掌倾角约10-15度(图1)。
2.尺偏角:桡骨乙状切迹的中点与桡骨茎突最高点的连线,同桡骨长轴垂直线之间的夹角即为尺偏角,约20-25度(图2)。
图1 图2
发病原因
本病多为老年人平地摔倒,手掌着地、腕关节处于背伸,加上老年性骨质疏松引起桡骨远端骨折。
发病机制
老年人骨质疏松,肢体不灵活,意外摔倒受伤。
人名命名的方法分型:
伸直型骨折(Colles骨折)最为常见,多为平地摔倒,手掌着地、腕关节处于背伸,力量集中于桡骨远端骨松质和骨实质的交界处而引起骨折。骨折远端出现向背侧及桡侧的移位,前倾角及尺桡角减小。
屈曲型骨折(Smith骨折)即反Colles骨折,临床较少见,多为摔倒时腕关节屈曲、手背着地受伤,远折端向掌侧、桡侧移位。
桡骨远端骨折伴腕关节脱位(Barton 骨折) 是桡骨远端骨折的一种特殊类型。临床上表现为与 Colles骨折相似的体征。
症状
伸直型骨折(Colles骨折),患者腕背伸位摔倒,手掌着地,腕部呈典型畸形,肿胀,疼痛,腕关节不敢活动,有时可见皮下青紫淤血,手指处于半屈曲,活动时疼痛加重。如近侧断端压迫正中神经,则有桡侧3个半手指麻木等正中神经功能障碍表现。
典型体征
1.银叉状畸形 侧位见骨折远端连同手部向背侧移位,似吃饭用的叉子。
2.枪刺状畸形 正位见骨折远端连同手部向桡侧移位,似枪刺刀样。检查
X线摄影,桡骨在距关节面3.0cm左右处骨折,正位片上远折段向桡侧移位,可与近折段有嵌插,桡骨下端关节面向尺侧倾斜度减少,尺偏角减少或消失;侧位片上,桡骨远端向背侧移位,关节面掌倾角减少或消失(图3)。
图3
屈曲型骨折(Smith骨折)近折端向背侧移位,远折端向掌侧、桡侧移位,即与Colles骨折相反。
治疗
桡骨远端伸直型骨折(Colles骨折)治疗为减轻疼痛、肿胀,尽早采用手法复位,夹板或石膏外固定,复位后若不稳定,外固定不能维持复位者,行手术治疗。
1、物理治疗:
桡骨远端骨折肿胀的患者,48小时内使用冰袋进行冰敷,可减轻疼痛的敏感性,减轻组织液渗出减轻肿胀,冰敷一次一般持续15分钟,间隔3―4小时一次,冰敷时间不宜过长,冰敷时不应直接接触皮肤,可垫一薄毛巾,否则会引起局部冻伤。
2、药物治疗:
如果骨折后疼痛、肿胀比较严重,可以服用一些消炎镇痛药物来缓解,比如双氯芬酸等,还可以吃一些活血化瘀的药物,比如舒筋活血片等。用药时必须遵医嘱,不可以自己私自用药或者更改用量,以免用药不当引起不良反应。
3.保守治疗;
双人行骨折手法整复,在持续牵引下,向尺侧推挤远折端纠正桡侧移位,再屈曲腕关节纠正背侧移位,复位后应用夹板或石膏外固定掌屈尺偏位。(图5-1、5-2)
图5-1
图5-2
4、手术治疗;
严重粉碎性骨折的;对预后功能要求高的;复位后骨折不稳定,外固定不能维持的,常采用切开复位钢板内固定(图6)。
图6
特殊注意事项
应用夹板或石膏固定,应注意观察手指的感觉及颜色,防止因固定过紧导致的肢体缺血,抬高患肢,采用夹板固定应每天检查夹板松紧度,及时调整,采用石膏固定一段时间后,可因局部消肿、肌肉萎缩失去应有固定效果,必须及时更换石膏。同时应定期随访,及时拍摄X线片,以确定骨折的对线对位情况,如有复位丢失,则应积极处理,必要时改为手术治疗。
功能锻炼
第一阶段:骨折4周内,进行握拳、伸拳、拇指对掌主动锻炼,肩肘关节正常活动锻炼。
第二阶段:骨折固定4-6周,骨折达到临床愈合,去除外固定,进行腕关节主动屈伸、旋转活动。
预防
本病多为老年人平地摔倒,手掌着地、腕关节处于背伸,加上老年性骨质疏松引起远端松质骨处骨折。日常注意防摔倒,合理体育活动,改善平衡和姿势的运动,骨质疏松症患者应适度补充钙剂、维生素D。
预后
一般通过手法复位基本能达到骨折复位要求,骨折愈合后可胜任基本的日常活动。
并发症
1.受伤时常伴有肩、肘关节挫伤,加上骨折处的疼痛,患肢活动量减少,时间久之肩、肘关节会发生僵直,活动时诱发疼痛。
2.骨折累及腕关节面,遗留创伤性关节炎,活动时腕关节疼痛
。
3.拇长伸肌腱断裂,断裂原因常为骨折波及Lister结节,该肌腱在不平滑的骨面上磨损而发生自发性断裂。
4.骨折整复或固定失败,导致骨折畸形愈合,。
5.腕管综合症,感拇指、食指、中指麻木或疼痛,持物无力。
饮食
2.避免进食油腻、难消化食物,宜多食含纤维素多的蔬菜,吃些香蕉等促进胃肠消化排便的食物。
3.健康包括富含钙的食物,如牛奶、酸奶和虾仁,多吃一些含蛋白质丰富的食物,如瘦肉和鸡蛋,以及维生素D,它可能帮助身体吸收钙。
4.少吃高糖食物,因糖分导致钙和维生素大量消耗,影响骨折愈合。
5.多晒太阳,获取维生素D。
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