学龄期烧伤患儿焦虑抑郁情绪的研究进展

学龄期烧伤患儿焦虑抑郁情绪的研究进展

梁宁宁，陈琴珠

广州华立科技职业学院，广东 广州 511300

 烧伤在所有儿童意外伤害之中占比最高，约34%，烧伤儿童占同期住院烧伤患者的26.9%～48.2%[1]。研究显示，每年因烧伤而住院的患者中，29%为16岁以下的儿童[2]。学龄期是指6～7岁至12～14岁的年龄段[3]，学龄期儿童由于身心未发育完善，对突然遭遇的打击容易产生恐惧心理，此外，烧伤作为强烈而持久的应激源，可导致患儿身心后遗症，容易引起患儿焦虑及抑郁等不良反应[4]。但目前大部分烧伤科室没有专业的心理咨询，心理干预未列入到烧伤常规护理之中[5]，烧伤后患儿的情绪障碍未引起足够的重视[6]，且目前对烧伤后情绪障碍的研究集中在成人烧伤患者、烧伤患儿照顾者等人群，很少对学龄期的烧伤患儿进行直接的研究。因此，现将学龄期烧伤住院患儿的焦虑抑郁情绪状况综述如下，旨在为临床工作者制定心理干预措施提供指导。

1.1 烧伤患儿常见的情绪障碍

烧伤具有症状重、病程长、经济负担重等特点[7]，此外，烧伤作为一种特殊的创伤，还有突发性、严重性等特点，因此，烧伤患者极易出现认知和情绪等异常的心理反应[8]。学龄期是儿童心理转折的重要时期，此期儿童身心发育未完善，心理承受能力及调整能力差。研究表明，烧伤后各阶段，患者都可能出现睡眠障碍、焦虑、抑郁等心理紊乱症状[9]。

1.1.1 焦虑焦虑障碍是儿童常见的心理障碍之一，以过分焦虑、害怕、担心为主要体验，伴有相应的行为认知改变和躯体症状[10]。《国际疾病分类》对患儿的焦虑状态诊断标准是：表现为哭闹、害怕、焦虑、拒绝与医务人员交流或拒绝治疗。我国对焦虑的定义是指个体由于不能达到目标或不能克服障碍，使自尊心和自信心受挫而形成的一种紧张不安、带有恐惧的情绪状态[11]。因此对患儿护理时，需采取针对性的措施缓解焦虑，如安抚患儿、鼓励患儿。

1.1.2 抑郁《精神障碍的诊断统计手册》指出抑郁发作标准：以心境低落为主要特征且持续至少二周，此期间至少有下述症状中的四项：1.精力明显减退；2.对日常活动丧失兴趣；3.精神运动性迟滞；4.白我评价过低；5.联想困难；6.反复出现想死的念头等[12]。《国际疾病和分类》提出抑郁发作主要表现为以下三方面:核心症状：包括心境或情绪低落，乐趣丧失及兴趣缺乏;心理症状群；躯体症状群[13]。

2.1 焦虑量表的研究

2.1.1 儿童焦虑性情绪障碍筛查表适用于8～18岁儿童青少年的自评焦虑障碍筛查表，1999 年修订为41个条目，为躯体化惊恐、分离性焦虑、广泛性焦虑、学校恐怖、社交恐怖5个因子。按0～2三级记分。此量表在国外使用被证明信、效度较好，是一种有效的筛选工具[14]。2002年王凯、苏林雁将此表译成中文，制定了全国城市儿童常模，并证实其信效度良好[15]。

2.1.2 焦虑自评量表Zung[16]在1971年编制焦虑自评量表，用于评定焦虑被试的主观感受。此量表采用4级评分，主要评定症状出现的频率，儿童焦虑性情绪障碍筛查表是Birmaher制定的，其标准为：“1”代表没有或很少时间有；“2”代表有时有；“3”代表大部分时间有；“4”代表绝大部分或全部时间都有。国外研究认为，焦虑自评量表能够较好的评价焦虑病人的主观感受。

3.1 抑郁量表

3.1.1 儿童抑郁障碍自评量表儿童抑郁障碍自评量表为Birleson编制，适用于7～13岁儿童。该量表共有18个条目，总分为0～36分，根据一周内症状出现的频率进行3级评分，该量表为负性评分，总分＞15分即有抑郁障碍的可能[17]。苏林雁等对DSRS的信效度进行了检验，同时通过测试，发现DSRS对抑郁障碍诊断的灵敏度为86%，特异度为82%[18]，初步支持此量表的适用性。

3.1.2 儿童抑郁量表儿童抑郁量表（Children's Depression Inventory，CDI）是Kovacs[19]改编的用于测量青少年、儿童抑郁情绪的量表，适用年龄范围是7～17。该问卷具有较高的信度和效度，一般能在15分钟内完成。俞大维[20]对CDI进行翻译，并对中国儿童进行初步测评，对CDI的中文版进行的测查表明，修改后的CDI具有较高的信效度。

综上所述，烧伤作为突发事件，对患儿产生强烈而持久的刺激，极易使患儿产生焦虑抑郁等心理，若处理不及时，会对患儿生活、学习产生不良影响。目前，焦虑抑郁情绪相关量表多集中于国外，虽然国内学者对部分量表翻译并证实信效度良好，但由于国内外文化背景、思维方式存在不同程度差异，因此，通过借鉴国外研究，制定出符合国情的学龄期烧伤患儿焦虑抑郁情绪评估量表，为临床工作者制定心理干预措施具有重要意义。

参考文献

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基金项目：2021年校级精品在线开放课程《护理学导论及基础护理学》建设项目（HLZ012105）