公立医院财务风险防范与控制

公立医院财务风险防范与控制

赵雅璐

包头市第八医院，内蒙古包头，014040

摘要：医院财务风险与企业财务风险的概念有所区别，公立医院在经济运行的过程中，由于对某些政策的掌握不到位或组织及管理方面出现问题，而使医院财务的某个环节存在财务风险。医院财务风险主要是指医院在经济运行活动中，因长短期资金借贷产生的不能到期偿还债务的可能性和预期收益的不确定性，以及医院在进行融资活动、资金回收和分配中可能存在的风险。当公立医院发生财务风险时，必须自查医院本身的经济运营全过程，正视财务风险的存在，并找到该风险产生的原因，从而切实找到解决风险的方案措施，最好能在工作中做出财务风险预警方案。

一、医院财务风险的类型

医院财务风险的表现有医疗收入下降的风险、医疗专用设备的使用率低下导致变现能力减弱风险、资不抵债风险、应收账款出现坏账的风险、医患纠纷引发的赔偿风险和其他不可控因素造成的财务风险等等，总结有如下几种类型：

（１）外部环境风险

经国家卫健委2021年7月13日公布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》显示：2020年末，我国有35394家医院，其中，公立医院11930家，较上年减少60家；民营医院23524家，较上年增加1100家。公立医院数量在不断减少，而相比民营医院的数量却在增加，从简单的数据中不难看出，我国的医疗卫生制度相关政策对公立医院的影响，大量民营医院落地，民营医院从医生与护士等的服务水平上要求很高，且民营医院的资金投入大，设备先进，就医环境好，以及民营医院经营模式的多样化都是对公立医院在整体的外部环境不断变化的过程中所面临的各种风险与挑战，这些客观环境因素都要求公立医院必须重视外部环境市场的风险，提高自身的竞争力。

（2）筹资风险

在面对外部环境中民营医院竞争的情况下，公立医院为了提高自身的运营能力，就必须引进先进的医疗技术，采购先进的医疗设备，当医院发展的方向确定后，为了满足上述发展的需求，医院就必须有足够的资金来支撑，但当政府性财政补助资金不足的时候，医院就需要通过融资活动来支持业务活动，但进行融资活动就会给公立医院带来一定的财务风险，医院在融资活动过程中所产生的各种融资成本都是医院应予以考虑测算的，如果医院领导层为了医院的发展而不考虑高昂的融资成本时，医院如果发生不可控因素像疫情这样的突发公共卫生事件，就会导致医院的医疗收入下降，现金流减少，融资借款无法按时还款，资金链断裂等等一系列问题会随之而来，面临更大的财务风险，公立医院的形象就会受损。

（3）经营风险

公立医院在经济运行过程中所面临的医改政策的变更，医疗服务收费价格的变化，药品和卫生材料取消加成等等政策性的变化时，都会带来医院财务资金流入流出的问题，而这些问题都可以归集为经营风险。另一方面，公立医院主要以医疗活动为主线，医疗活动所带来的各方面诊疗、手术、药品用药及医疗设备使用等风险也都直接或间接的影响医院的经营，从而带来经营风险。

（4）投资风险

投资风险是医院在没有进行前期的深入调研与医院实际情况相匹配的可行性研究下，医院高层做出的实际效益不能达到预期效果的投资行为而产生的风险。就医院的投资风险而言，主要是内部购买固定资产或新建项目的投资，由于公立医院的特殊性，医院不存在外部的投资风险，即股票投资，长期股权投资等等。

（5）人才风险

众所周知，一个企业或者一个医院，人才是发展的第一动力和支撑。高素质的人才决定了一个医院的整体的医疗服务水平，是医院得以生存的关键因素。近年来，案例医院所在的某市及相邻盟市都面临医疗专业技术人才的流失现象，这就是所谓的人才风险。

二、案例分析

（一）XX医院财务风险分析

1.XX医院的筹资风险

在新医改的背景下，为了能更好的落实国家关于公立医院管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效，有必要分析出XX医院目前财务状况下的筹资风险。过去医院是以扩大规模来提升自身综合实力、核心竞争力。下面就医院资产负债情况来分析XX医院的筹资风险。

（1）负债规模分析

从负债的规模上来说，XX医院从2018年-2019年的情况来看，是明显减少的态势，但由于2020年年初爆发的新冠肺炎疫情影响，医院为了生存，不得不从继续举借债务来维持运营；从资产总额上来看医院2020年较2019年新增资产598万元，但新增负债却高达5,989万元；再从负债的金额上分析，XX医院负债的金额大，需要偿还的债务就多，从这一趋势上预测，医院偿债的压力巨大，偿债风险也可能随之而来。

（2）短期偿债能力分析

流动比率是指当经营活动主体在短期债务到期时，流动资产变现偿债的能力。速动比率是衡量经营活动主体流动资产中可以立即变现用于偿还流动负债的能力。流动比率越小，意味着经营活动主体的资产变现能力越弱，短期偿债能力越弱；反之则强。流动比率应大于 2:1，即使流动资产有一半在短期内不能变现，也能保证全部的流动负债得到偿还；而速动比率为 1:1 较为合理，表明易于变现的流动资产可以保证偿还流动负债。低于这个比率，说明短期偿债风险较大。从短期偿债能力方面看，流动比率的指标在逐年下降，处于较差水平，而速动比率虽然也是承逐年下降趋势，但2018年比率值较好，到2020年指标值降到不足100%，综上，说明XX医院的短期偿债能力较差。

2.XX医院的投资风险

XX医院在2015年-2018年间，固定资产原值每年增长速度较快，在2018年-2020年间增速放缓，金额也明显小于2015年-2018年期间，充分说明XX医院在近三年期间对固定资产的投资有所放缓，投资风险较小。但在2015年至2017年的区间段内，直观的可以看到XX医院在2015年至2017年间采用融资租赁的形式购置了大量的医疗专用设备。从2017年到2020年间非流动负债的金额均保持在3亿元左右，由于每年也在偿还融资租赁借款，说明每年都有几乎相近的新增融资租赁借款的金额，结合医院筹资风险较大的因素考虑，医院近几年均在负债经营，且偿债能力不足。

（二）XX医院财务风险管理

1.财务风险事前管理

医院的财务风险事前管理主要是预算管理和制度管理。有预算和制度的前期支持，财务风险的发生会受到一定的限制。

（1）预算管理

从XX医院的预算管理情况来看，虽然每年都在做预算，但是做的都是部门预算，只是将在编人员的财政补助部分及公用经费等编制了部门预算，并不全面。从2019年开始，医院也开始编制支出预算，由于信息化系统的不健全，预算也仅限于编制以及年中分析，年末分析，并未落实到无预算不支出的政策，没有真正起到预算的管理效果。

（2）制度管理

XX医院虽有制度，也及时更新，迎接检查而出台的政策，制度不切合实际，对实际工作并没有起到指导和约束作用，这样的制度管理需要管理者高度重视，目前以巡视组的检查、大型医院巡查、审计等等，都是以医院自己制定的制度来检查实际工作，制度管理至关重要。

2.财务风险事中管理

公立医院财务风险的事中管理主要有筹资管理、投资管理组成。

（1）筹资管理

公立医院的筹资活动主要有两种方式：短期借款及长期借款。短期流动资金借款主要以银行为主，正规银行做的短期借款的金额小，利率低，还款压力大；长期借款有融资租赁以及银行的项目资金借款，年限长，利率高，资金成本高，还款压力小。

XX医院的非流动负债主要是融资租赁，资金成本高，但借款时间密集，还款压力较为集中，因此在进行筹资前，需要根据自身的运营情况及现金流的分析，来制定严密的用款计划和还款计划，不可盲目筹资，从而出现还款的信用风险。

（2）投资管理

根据实地考察了解到，XX医院在进行大型设备投资时，并未做绩效评价相关的分析，对设备投入使用后的使用效率及经济效益未进行严格的分析，所以在设备投资管理这一方面有所欠缺。人才投资，是公立医院在发展过程中经常会发生的事情，随着目前各地人才引进政策的实施，就目前XX医院所在地区的医疗人才被经济发达城市引入，导致目前各家公立医院都面临人才紧缺的状况，就医院而言，在进行人才引进的时候需要将引进人才在未来期间给医院带来的社会效益和经济效益方面做深入的分析研究，人才成本高，却未给医院创造相应的价值的投资对于医院来说是风险极高的。

3.财务风险事后管理

公立医院财务风险的事后管理主要有绩效考核管理、内控管理。

（1）绩效考核管理

目前三级公立医院绩效考核从2018年开始实行，各家医院的绩效考核发展还并不完善，55项指标的分析是涵盖了医院的整个运营全过程的，绩效考核是需要通过各方面的专家来组成一个绩效考核的领导小组，对医院日常的运营过程根据55项指标来进行解读指导。

（2）内控管理

为全面推进公立医院内部控制建设，规范公立医院内部经济及相关业务活动，建立健全科学高效的内部权力运行制约和监督体系，我国在2020年出台了《公立医院内部控制管理办法》，办法要求各公立医院严格制定并执行公立医院内部控制制度，为医院的良好发展起到制约和监督的作用。XX医院就目前内控管理方面还没有实质性的建设，医院有内控制度，但细化的内控的咨询尚未启动，由于资金紧缺，对于内控软件的上线也未提上日程。

三、公立医院财务风险防范的措施

（一）提升风险管理意识

  随着医院发展的不断深入，医院的各项风险隐藏于医院的各个方面，比如医疗风险、安全风险、财务风险、人员风险等等。提升全院人员的风险意识对于医院的发展至关重要，医院领导及中层干部、重点岗位的工作人员（包括财务人员）对风险的认识的高低，直接影响医院平稳发展，提高上述人员的财务风险管理意识，对医院的运行有积极的作用。

（二）落实全面预算管理

根据《公立医院全面预算管理制度实施办法》要求，公立医院要改变固有思想，要将医院的所有收入与支出都纳入到全面预算管理中，不能认为只有财政的拨款才做部门预算。而是要实行全口径、全过程、全员性、全方位的预算管理，覆盖人、财、物全部资源，贯穿预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等各个环节。

1.制定预算管理制度

公立医院在预算管理组织机构健全后，应当根据《公立医院全面预算管理制度实施办法》的要求，制定适合医院的《预算管理制度》，并严格遵照该制度执行，《制度》中应规定预算的内容，应包括业务预算、收入费用预算、筹资投资预算及预算报告等内容，应明确编制方法、范围等，并向全院公开《预算管理制度》。

2.明确全面预算管理的预算工作环节

根据预算目标制定、预算编制、预算审核、预算批复、预算执行、预算调整、年度预决算、预算考核等各环节，形成闭环管理。一是医院要按照“二上二下”的预算管理编制工作；二是预算审核要将收支总量和结构变化，人员经费、基本建设、大型设备购置等重点支出以及筹资投资、结余资金使用等情况，严格控制不合理支出作为重点内容；三是严格按照“无预算不支出”的原则进行费用报销等财务支出；四是年度预算应在中期进行年中预算分析汇报，召开一次预算调整会；五是年终按照财务决算与预算编制预算执行情况分析汇报，每个指标逐项分析，为第二年的预算编制提供有效数据支持，并落实预算考核机制，将本年度预算执行不力的部分经费，予以绩效考核。将预算绩效考核结果作为内部业务综合考核、资源配置、年度评比、内部收入分配的重要依据。

（三）完善内控制度建设

随着深化医药卫生体制改革，建立现代医院管理制度、考核三级公立医院绩效、取消药品耗材加成构建新的运行补偿机制等，都对公立医院规范化、精细化管理提出了更高要求，公立医院需要通过制定制度、实施措施、优化执行程序，进一步强化内部控制，有效防范风险，保证医院资产资金安全，提高资源配置和使用效益。

（四）加强资产管理

1.加强固定资产管理

医院的医疗专用设备、大型仪器设备，价值较高，公立医院进行医疗设备的投资前，申请采购的科室应将设备采购的绩效评价方案一并报送，将社会效益与经济效益明确测算，财务人员应积极参与医疗设备的采购可行性研究报告的分析，为投资可行性提供依据。

2.加强现金流量的管理

通过医院的预算管理方案，编制医院现金流量预算，定期分析资金流向，从“流入”、“流出”进行资金管理和实施控制计划，提升资金周转率。出纳应在每日将医院的现金流情况向财务领导汇报，定期向领导层汇报，让院领导了解医院的现金流的情况，也为领导层做决策提供有效数据支持。

3.加强存货的管理

公立医院的存货主要是药品和卫生材料，在保证医院正常医疗需求的情况下，适当减少存货库存量，减少流动资金的占用。药剂科和器械科要实时关注科室领用药品和卫生材料的使用情况，由于医改政策的影响，许多卫生材料的是不收费的，就要监管临床科室领用卫生材料的量，随时到科室检查，杜绝浪费情况以及多拿贪占的思想。强化科室成本控制。如有条件的医院，在信息化建设支持的状态下，可以将高值耗材、二级库存的管理使用信息化系统管理，使医院物流系统更完善，防止跑冒滴漏现象的发生。

（五）完善绩效考核

医院应建立绩效考核办来专门进行医院绩效考核的工作，将相关方面的专家作为绩效考核的成员，定期对医院的数据进行分析考核，通过分析考核来指导下一步工作，更好的提升三级公立医院的绩效考核效果。

结语

本文主要采用文献检索法、案例分析法、定量和定性结合法、现场调研法，对XX医院财务风险进行了分析，分析得出 XX 医院现阶段财务风险管理存在的问题，深入分析问题存在的原因，并客观的提出相应措施来指导公立医院解决财务风险的难题。

本文章希望在提高公立医院财务风险管理水平的道路上为其提供参考。受专业和时间等因素的限制，本文可能对案例医院的考察不够全面详实，数据不够精准，存在单一性，对不同类型公立医院的考察分析欠充分，导致该论文可能阐述的公立医院财务风险现状与成因不具有一定的代表性。随着我国对公立医院改革的不断深入，以及各种政策的不断出台，公立医院所面临的环境在不断的变化，新的财务风险也将随着改革的出现而出现。我也将继续关注公立医院财务风险方面的研究，与时俱进，有机会可以到更多的公立医院去实地调研考察，掌握第一手数据资料，对不同类型、不同规模的公立医院进行分类化的分析，希望我的研究可以为公立医院的发展提供借鉴。

参考文献：

[1]陈淑芳.公立医院财务风险控制的探讨[J].商讯,2020(35):28-29.

[2]王敏.医院财务风险分析与预警机制的建立[J].中国集体经济.2019(27)

[3]阎惠清.医院财务内控问题与改善对策[J].纳税.2020(06)

[4]王孝福.医院财务管理风险浅析[J].商讯.2020(09)

[5]柴冬丽.新冠肺炎疫情下公立医院财务风险评估体系构建[J].会计师. 2021(07)