持续质量改进管理在药品管理中的应用效果分析

持续质量改进管理在药品管理中的应用效果分析

陈永裕

南安市康美镇卫生院  福建南安  362332

【摘要】目的：分析在药品管理中采取持续质量改进管理的应用效果。方法：对于本院内药方管理药品共200种，2020.1-2020.12期间采取常规管理，2021.1-2021.12期间采取持续质量改进管理，对比两组管理前后药品管理质量评分、不合格药品率。结果：实施后不合格药品率低于实施前，存在对比意义（P＜0.05），实施后管理质量评分相比实施前更高，有统计学差异（P＜0.05）。结论：持续质量改进管理应用在药品管理中能够提高药品合格率，提升药品管理质量。

【关键词】持续质量改进；药品；管理；储存

持续质量改进为较为科学有效的管理方法，其能够在全面质量管理的基础上实现环节质量以及管理过程控制[1]。药品的管理工作会对于药品质量以及患者用药安全产生直接影响，护理人员属于各科室当中药品应用及保管的直接责任人，护理人员对于药品的知识掌握度以及自身责任心会对于药品管理以及使用质量产生直接影响。为进一步保证药品质量，使用药安全得到保证，本次针对于我院实现持续质量控制小组建立，针对于病区药品结合持续护理质量控制能够获得满意效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020.1至2021.12对于院内药房200种药品进行管理，2020.1-2020.12期间采取常规管理，2021.1-2021.12期间采取持续质量改进管理。

1.2方法

常规管理为依据卫生部下发的医院药房管理办法及相关药剂科管理。持续质量改进方法：问题查找：对于科室内的用药质量以及科室备用药相关种类共计200种，其中分析发现存在未按要求储藏的情况主要问题为针对于头孢克洛、肝素钠、脉血康等未放置冰箱当中保存。需要避光保存的药品主要为维生素K1、维生素C、左氧氟沙星以及肾上腺素等未应用避光的包装盒保存。其中需要干燥保存的口服药散放在塑料药袋当中进行保存，降低药效，会引发药物变质，对于药品疗效产生直接影响，引发毒性反应，对于患者的用药安全产生一定影响。其中存在未规范放置的药品主要问题为备用针剂未利用原包装进行存放，同一盒内有不同的剂量针剂混放的情况。例如阿托品0.5mg针剂盒内有两只阿托品5mg针剂。采取混放氯化钠、氯化钾注射剂，近距离放置为氯化钾针剂通常与氯化钠针剂包装相似，均为采取玻璃安培1个及黑色字体备用药品数量未规定存放，位置未明确，口服药柜内放开塞露、消痛贴、栓剂等外用药品，药效过期失效的情况。同样，存在其中大输液两种质量浓度为100mg/g的葡萄糖，存在失效过期的情况。

整改措施制定：①构建质量控制小组：建立持续质量控制小组，护士长负责管理小组，其中科室当中责任心较强的护士骨干，应担任药品控制员，全员护理人员积极参与，做到持续护理，护理质量改进。②增强护理人员的用药管理意识：护士长应进行科室护理人员座谈会召开，针对于护理人员的药品管理工作以及药品管理方法、药品管理知识、药品管理现状未按规范放置以及药品未按要求储存，过期失效等情况展开分析，通过持续质量控制小组构建相关科室护理人员进行管理制度以及各类药品的保管知识学习，组织其学习医疗事故相关处理条例，通过将以往由于使用失效变质药物引发的纠纷事故情况展开分析，确保全科室护理人员能够达成共识。针对于药物管理质量改进进行明确，并对于药品管理改进方法共同商讨并制定改进措施。③构建三级监控：加强药品管理，病区每日由正班负责的药品检查，负责检查药品的数量、计数是否符合规定以及有无储存要求、定点放置是否合理、是否进行避光以及冷藏等有效期存放药品，指控员每月进行病区所有药品检查，如发现存在药品变色沉淀、过期、标签模糊、未要求储存等现象应及时处理及记录，及时向护士长以及持续质量控制小组进行有效反馈。每月检查过程中应将近三个月内失效的药品及时登记，并实现跟踪记录此药品的有效处理情况。③抽查：护士长每周抽查5~10种药品的数量、质量，将其中发现的问题能够做到及时通报，有效落实改进措施，其改进流程及措施实施过程中应由护士长负责进行讨论，并实现优化改进，严格依据储藏条件进行药品存放。药品的储存条件主要为湿度、温度，避光依据要点规定进行低温冷藏要求在2~10℃，阴凉处以为8~20℃，其中常温维持1~30℃，应做到避光保存，药品严格依据避光措施，尽量应用深色遮光纸以及原包装盒，对于存在特殊保存要求的药物，持续质量控制小组邀请护理室以及药剂科能够进行特殊药品罗列，其中的高危药品应做到统一制定，相关的高危标识在药盒上进行粘贴并醒目标记达到有效提醒。同时，应对其中冷藏的药品列出清单，对于自身科室的备用药做到冷藏，冰箱门上应张贴显著标志，并注明冷藏药品的保存温度为2~8℃，注重加强对于冷藏室的温度控制，并选取其中专供冰箱温度进行温度计设置，将温度计探头放在冰箱冷藏柜的中间档当中。显示器放在冰箱外侧，对于冷藏室温度进行监控，临时冷藏室温度为2~8℃，注重加强交接班制度，如发现温度不符合要求应对于相关原因进行查明。⑤药品放置规范：应依据药品的性质及种类针对于外用药品、内服药品、针剂药品进行分类放置，每个抽屉需要将药物应用的频率由前向后排列，定位放置，并做到药品能够有效清点，对其写明药品的质量名称以及备用数量，更有利于方面清点及取用。持续性质量控制小组应罗列相关药品种类规范放置，对于氯化钾针剂等相关药剂科高危药品能够沟通调整，葡萄糖注射液与氯化钠注射液进行区分，并单独立柜存放相关标识，需要依据临床应用需要及病种上报护士长审核后针对于每月的增减用药数量及品种进行审核，及时将需求量较大的品种适当增加，数量方面满足临床需求，对于三个月内均未有效应用的药品应进行药品药房核实是否此药物有多种原因而停用，并将其撤回药房统一处理，避免浪费及大量积压。药品管理员应进行专册登记。⑥药品有效期管理：在应用药品时需要有依据先进先出、近期先用的原则，有计划地提前进行有效期内应用，合理用药避免产生资源浪费，持续质量控制小组做到分析讨论，由于取用药品时相对较急，其中盒子打开后应采取右手进行取药，科室内统一进行规定，由右侧取药护理人员从药房取回药物后进行整理放置，并将近批号的药品由左侧向右侧移动。远期药品应放置在左侧。同时，药品管理人员每周进行检查，确保药品在有效期内应用其中大输液的存放柜子避免过大，每个存放20袋左右，玻璃柜外面应做到统一标识并保持醒目字体，需求量大的输液柜子下面对应相应的储存量，大输液存放时应由上面放置，取用时下面取。药品指控员每月对于下面大输液进行检查，同时确保大输液在有效期当中，同时科室人员应做到相互监督药品的取用及存放习惯，确保药品有效期管理质量得到保证，针对于不常用的大输液以及药剂科沟通后少量领取，杜绝浪费影响患者的治疗安全。持续质量控制小组应对于近期药品登记本进行设计，质控员在每月检查当中将近三个月内的失效药品做好登记，与药房沟通了解是否此药物具备新批号。医院当中其他科室是否在用等信息，以便及时进行使用调换，避免造成浪费。其他科室不再应用的近三个月的药品应在药品上粘上白色不干胶标志进行提示，将针对于即将过期的药品先用，能够提前做到心中有数。

1.3观察指标

研究指标：管理前后药品管理质量评分、不合格药品率。管理前后药品管理质量评分分为规范储存、有效期内、分类管理、基数正确，总分100分，分数高表示管理质量高。

1.4统计学方法

采取SPSS22.0对于持续质量改进管理在药品管理效果统计计算，n，%为不合格药品率表示方式，卡方进行检验，药品管理质量评分采取（）表示，t检验，比较结果得到P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1实施前后率不合格药品率对比

实施后不合格药品率低于实施前，有统计学意义（P＜0.05），见表1所示：

表1：实施前后率不合格药品率对比（n,%）

2.2药品管理质量评分对比

实施后管理质量评分高于实施前，有统计学对比差异（P＜0.05），见表2所示：

表2药品管理质量评分对比（±S；分)

3. 讨论

科室药品管理过程中为护理人员当中日常重要工作，其中药品的质量会与患者的自身安全产生直接联系。伴随医疗事业逐步发展，其种类繁多的新药在临床中不断使用，其保存要求逐步提高，为临床护理人员增加较大难度。持续质量控制能够注重预防，并非监督[2-3]。在计划实施的多个阶段能够预防产生差错，并非监督问题产生。持续质量控制后对于药品管理要求进行明确，并规范科室药品的整体管理流程，增强护理人员的法律意识及风险防范整体能力，全科的药品未按照要求储存的情况明显降低，其整体过期失效率下降，能够保证科室工作有序开展，提高整体工作效率。同时，采取持续质量控制进行有效管理，能够使护士长的管理能力提高，全体人员积极参与[4-5]。工作过程中能够取长补短、相互监督，每位护理人员在质量改进过程中属于实践者及管理者，对其工作积极性有效调动，不断增强科室凝聚力、为其通过安全教育能够与护士长共同督查，使护理人员自觉依据科室药品管理流程进行操作，其中科室管理制度属于人们自觉遵守的习惯，并形成重实效、重环节的科室护理质量文化，进一步促进护理质量持续改进。病房药品管理当中具备一定的现存问题、简单的护理工作质量问题、潜在的护理差错纠纷及事故，其中过期药品无论保管不当还是无效期，其效价降低的药品一旦应用在人体当中，重者会对患者生命安全造成威胁，轻者会侵害患者的健康。持续质量控制应用在病区管理过程中效果良好，能够注重整体有效管理，但仍然存在一定的不符合项目，改变过去的工作习惯，需要一定时间及难度。针对于不符合项目的改进措施能否依据要求执行，需要持续进行监控，同时，在改进后检查过程中发现，由于新药品更新较快，部分药物停用，科室未获得有效信息，对于此情况，持续质量控制小组应开展新轮的质量改进，并与信息科药房能够取得联系，为其实现持续性研究，并做到不间断活动，可提高整体管理质量[6-7]。

现阶段，临床分析发现，针对于药品问题展开分析主要为药品储存问题有效期管理以及医嘱开具抗菌药物不合理应用，对药品摆放过程中存在混乱，其针对于外观相似的药品摆放位置较近，会存在混放的情况。部分情况下具备避光措施不足，针对于需要避光的针剂未实现避光保存，无法实现充分利用。引发储存问题的主要原因为其病区条件有所差异，病区药品储存设施也存在一定差异性[8]。部分医护人员对于药品管理的知识了解度较低，未能够熟练掌握相关用药，大输液量制剂以及其他相应的常见药品，其中药剂科应在病区注重加强科室工作人员对于药品管理知识的有效培训。其中药品存放应符合相关要求并做到药品分类合理摆放，外用药品与口服药品分开放置，易混淆药品以及高危药品应注重醒目标识，急救车、药品种类以及数量需要与清单保持一致，同时，药剂科设计的易混淆药品、高危药品做到警示标识，并能够提供高危药品目录以及避光保存药品目录，方便进行管理。同时，药剂科需要将药品有效期管理不彻底的问题及时向护理室反馈，针对于有效期进行自查，药剂科质量管理小组每月针对于病区的药品进行合理检查，并结合评审要求针对其实现常态化开展，多次检查过程中可发现，病区自查力度不够彻底，应注重反复强调并督促病区及时进行药品质量自查。针对于病区注射用药能够做到定时更换，避免过期失效。同时，在遵医嘱问题上针对于医嘱未使用的药品通用名输液不规范，存在与医务人员长期应用药品名习惯相关，与其通用名相比，护理人员对于商用名更加熟悉。同时，临床科室反映医院信息设置过程中存在不合理情况，在电子系统当中优先显示的为商品名，因此，药剂科需要针对于信息科有效沟通，对于此问题进行解决。临床医生应注重加强对于处方管理的及时学习，并对于相关医嘱及处方能够规范开具。临床医师可针对于病区病例进行抽查，如发现医师对于抗菌药物分级管理未能够有效熟悉开具的抗菌药物，不清楚相关程序、预防性应用抗菌药物的规定不了解这种情况。管理过程中应出台相关管理文件及制度，并针对于专项进行整治。临床医师需要加强对于自身的抗菌药物管理的应用学习，并能够实现专项评价，实施临床合理用药指导，确保医疗质量安全。同时，针对于其中的不良反应报告有效落实，及时上报给药剂科，并注重加强临床药师的不良反应宣教。临床科室医务人员以及药剂科需要加强药物知识学习，针对于说明书是否合乎治疗方案进行研究，判断是否具备滥用情况，及时进行监管，针对于权威循证医学证据进行开具，并经过药事会进行审核确定医务科的相关备案。本文研究显示，实施后不合格药品率低于实施前不合格药品率，存在统计学意义（P＜0.05），实施后规范储存、有效期内、分类管理、基数正确等管理质量评分显著高于实施前，有统计学对比差异（P＜0.05）。

综上，在药品管理中采取持续质量改进管理可有效提高药品合格率，使其整体药品管理质量提升。

参考文献：

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作者简介：

姓名：陈永裕   性别：男   单位：南安市康美镇卫生院

邮编：362332  籍贯:福建南安  学历：本科  出生年月:1983年1月

研究方向：药学  职称：主管药师