剖腹产术后护理经验总结

剖腹产术后护理经验总结

吕金萍

榆次区妇幼保健计划生育服务中心

摘要：剖宫产 术后护理

在妇产科工作二十余年，护理了大量剖宫产术后患者，通过长期总结积累，形成了一套行之有效的护理措施。现总结如下：

剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。由于该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，所以做好术后护理是产妇顺利康复的关键。

1、评估与观察病情：产妇回病房前，备好麻醉床，心电监护仪，吸氧装置。回病房后与手术室巡回护士做好床头交接，了解麻醉方式、手术方式和术中出血、输液输血、特殊用药等情况。观察患者面色、神志、意识状态、检查伤口敷料有无渗血，导尿管引流是否通畅，观察尿液量，颜色，性质，皮肤受压情况等。观察有无疼痛寒战，恶心、呕吐、呃逆等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理，做好护理记录。

2、常规护理

   （1）、卧位护理：剖宫产一般采取腰麻硬膜外联合麻醉，术后去枕平卧6h，呕吐时头偏向一侧，麻醉清醒一般需4-6小时，协助患者上下肢肌肉做些收放动作，这可促进血液流动防止血栓形成；术后4h可协助翻身，促进肠道蠕动，防止肠粘连。

（2）、皮肤观察护理：手术时间长患者，观察臀部、骶尾部等局部受压情况，如发现异常及时处理。术后长时间不翻身也容易导致臀部、骶尾部发生红肿。要指导患者早翻身、勤翻身，勤擦洗，更换清洁衣服及护理垫，避免压疮的发生。

（3）、生命体征的观察护理：及时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，我们通常每30min测一次血压平稳6h后改4h一次，同时观察阴道出血情况，如出血多或出血不多但血压下降，心率增快警惕术后宫腔内积血，应该给予按压宫底排出宫腔内积血，并通知医生，积极配合处理并做好记录。由于手术创伤反应，术后产妇的体温可在37~38℃之间，称术后吸收热，属于正常范围，手术后1-2天恢复正常，对术后体温稍高，不超过38℃者，做好解释，告知不需特殊处理，如继续高温应通知医生做好处理。

（4）、产后出血的观察护理：了解术中出血情况以及处理措施，术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，正确估计出血量。剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇回来接待时应按压宫底，若发现产妇腹部一个硬包快，轮廓明显，说明子宫收缩好，若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓不清，说明子宫收缩不佳，应该高度重视，给予按摩子宫并告知医生。

（5）伤口观察护理：术后观察伤口有无出血、渗液，渗血，敷料脱落及感染的征象，压沙袋6-8小时取。如有异常及时告知医生处理，保持伤口清洁干燥。咳嗽、恶心、呕吐时应按压伤口，防止缝线断裂。如果伤口发生红肿热痛，不可随意挤压敷贴，告知医生及时处理。

（6）引流管护理：留置导尿管应固定在床边，防止滑动牵拉导尿管，尿袋的安放应低于耻骨联合，确保尿液自由向下流，避免逆流。每日用0.5%碘伏消毒液清洗尿道口及会阴部，每日2次，预防泌尿系感染。一般剖宫产术后24小时即可拔管，鼓励产妇下床活动，早排尿，防止尿潴留，必要时诱导排尿法处理。

（  7）乳房护理：把母乳喂养的好处告诉给母亲及家属。回房后帮助皮肤早接触、早吸吮30分钟，按需哺乳，用清水洗净乳头，不能用肥皂和酒精擦洗乳头，防止乳头皲裂。指导并协助哺乳，教会母亲正确的喂哺姿势和方法。乳胀时教会产妇挤奶的方法，以防乳腺炎的发生。

3、饮食护理：剖腹产术后6小时内禁饮食水，6小时后可进些温开水，米汤、鸡汤等流质饮食。在排气前忌食奶类、甜食，预防肠胀气。排气后可食用面条、混沌等半流食，通便后普食。

4、心理护理：要特别细致了解产妇心理，耐心地做好解释工作，理解家属的心情，向她们解释生男生女的道理，不要盲目的指责和冷漠产妇，影响产妇的心情，给产妇压力，影响子宫收缩。得到家属支持，共同做好护理。安慰产妇，消除其顾虑；鼓励家人多陪伴，提供心理支持。

5、常见症状护理：

（1）腹胀：造成肠胀气的原因很多，如麻醉抑制肠蠕动，术中血和羊水溢入腹腔刺激肠曲，手术时和手术后吞入气体等，因此，手术后产妇不要张口呼吸，一般24小时后，肠蠕动恢复且肛门排气后，腹胀自然消失，术后6小时取半卧位，鼓励多翻身，可以喝些白萝卜水促进通气。

（2）疼痛：术后麻醉药作用消失，产妇伤口感到疼痛，平卧位子宫收缩的疼痛是敏感的，采取侧卧位可减轻疼痛，使身体和床呈20-30度角。可以将被子或毛毯垫在背后，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉。另外使用镇痛装置皮下或硬膜外腔或静脉持续镇痛可以缓解疼痛。

（3）尿潴留或便秘：由于疼痛不敢用力，大小便不能及时排出，易造成尿储留或便秘，故术后产妇应按平时习惯及时大小便，术后拔尿管后，应尽早自行小便，必要时可采取诱导法。大便时可指导产妇用手按压伤口，以减轻腹压。

（4）咳嗽：感冒咳嗽可影响伤口愈合，剧烈咳嗽可造成切口撕裂。已患感冒的产妇应及时服药治疗。指导咳嗽，鼓励病人用热水熏喉咙，当感到肺部稍有刺痒，便俯身咳嗽。指导病人不要剧烈咳嗽，应慢慢吸气，上身前倾，收缩腹肌，一次吸气，连咳三声，停止咳嗽，将余气尽量呼尽，然后准备再次咳嗽，使积于体内的痰液咳出，以减少并发症的发生。

   5）咳痰：协助病人拍背，五指并拢，掌指关节屈呈120度角，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由外向内由下到上有节奏地扣拍病人的背部，同时嘱病人深呼吸，叩击时，力量要适中，过轻效果差，过重患者不能忍受。另外，要注意观察患者呼吸情况，以免发生窒息。

剖腹产手术是医学上最为常见的手术，做好术后护理，对疾病康复十分重要。因此，应当做到细致观察、经常沟通，对患者术后发生的异常现象做到及时发现、个性化护理，及时治疗，有效的护理能够促进患者术后的康复，减少并发症的发生，提高服务满意度。