急诊内科急性胸痛患者的诊治体会

急诊内科急性胸痛患者的诊治体会

骆梦君

江西省安义县人民医院  330500

[摘要]目的：总结急诊内科急性胸痛的原因和诊治体会。方法：对我院急诊内科2020年1月-2022年6月收治的100例急性胸痛患者进行回顾性分析，根据患者当时临床资料总结急性胸痛原因，评价诊治效果。结果：100例胸痛患者中60例为心源性胸痛，40例为非心源性胸痛。经积极治疗后，45例痊愈，53例有效，治疗有效率为98%，2例死亡。结论：急诊内科急性胸痛原因复杂，应尽快明确病因并制定针对性治疗方案，以达到控制病情、改善预后的效果。

[关键词]急诊内科 急性胸痛 诊治体会

    急性胸痛，即突发性胸部疼痛，在急诊内科较为常见。引发急性胸痛的疾病类型较多较复杂，其中不乏有直接威胁生命的急症，如急性心肌梗死、肺梗塞、主动脉夹层等，这类胸痛症状往往起病急、进展迅速，若未能及时明确病因并进行及时、有效的处理，可能会因误诊、漏诊而耽误最佳抢救时机[1]。因此，对于急性胸痛患者来说，急诊内科医师需要做到及时有效的判断病因和病情，并对其作出针对性处理，以最快速度缓解疼痛、挽救患者生命。本研究就急诊内科急性胸痛探讨诊治体会。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院急诊内科2020年1月-2022年6月收治的100例急性胸痛患者，男67例，女33例，年龄（58.56±6.13）岁，病程（10.05±5.27）小时。临床症状：均以急性胸痛为首要症状，伴胸闷心慌25例，咳嗽咳痰33例，呼吸困难27例，恶心呕吐29例，胸背部、肩部放射痛24例。排除已知合并肿瘤、精神疾病患者，排除中途退出研究及转院患者。

1.2方法

1.2.1诊断方法

对患者及家属进行详细的现病史、既往史、个人史等信息询问，获取患者近期的相关检查检验资料，针对胸痛症状进行详细查体；对所有患者均进行心电图、胸部CT、血管B超等检查，及血气、D-二聚体、血常规、超敏C反应蛋白、心肌酶谱、肌钙蛋白I等抽血检验，对于存在心电图ST段异常者，结合肌钙蛋白I共同判断是否存在急性心梗，必要时完善冠状动脉造影。综合患者症状、体征、各项辅助检查结果，作出诊断。

1.2.2治疗方法

1.2.2.1急救措施

    接诊患者后立即监测生命体征，判断病情严重程度，清除口咽分泌物，根据患者血氧饱和度情况决定是否吸氧，建立静脉通路，进行静脉药物对症治疗，以缓解临床症状；若患者发生心跳、呼吸骤停，立即予心肺复苏抢救，急查血，给予综合性支持治疗，尽可能保证患者生命体征平稳。

1.2.2.2对因治疗及分诊

    根据引起胸痛的原发病，制定针对性、个体化治疗方案，实施对因治疗。①心绞痛：患者多表现为心前区、胸骨后放射性疼痛，持续时间短，心电图多有心肌缺血表现，一般予硝酸甘油舌下含服，并予阿司匹林抗血小板、口服单硝酸异山梨酯扩张冠脉、美托洛尔控制心率等，转入心内科进一步处理。②急性心肌梗死：患者多有心前区、胸骨后持续而广泛的疼痛，伴心律失常、血压下降，严重时有濒死感，心电图有ST抬高典型表现。立即予阿司匹林300mg口服，硝酸甘油静推，对在溶栓时间窗内者，尽快行急诊PCI术，解除梗塞因素。③气胸：患者多有进行性呼吸困难，X线或胸部CT可确诊，需吸氧，并尽早在B超引导下行胸腔穿刺置管接水封瓶、负压吸引，以迅速改善肺部受压，促进肺复张。④急性肺梗死：患者多伴有呼吸困难，部分有咯血症状，D-二聚体多明显升高，血管B超有深静脉血栓提示，心脏超声可发现右心房或心室血栓，排除禁忌症后立即予抗凝治疗。⑤主动脉夹层：多表现为剧烈的撕裂样或刀割样持续疼痛，伴晕厥、大汗，应立即行CTA检查，予镇静、止痛、控制心率和血压，待生命体征基本平稳后转胸外科手术治疗。⑥胸膜炎：多与呼吸有关，胸部CT、炎症指标可辅助诊断，以抗感染、止痛、营养神经治疗为主，后续可转入呼吸内科继续治疗。⑦食管炎：患者多伴有反酸、胸闷，予兰索拉唑静滴，症状缓解后，可转入消化内科行内镜检查及后续治疗。

1.3观察指标

    急性胸痛疾病占比，治疗有效率

2结果

2.1急性胸痛原发病中，60例为心源性胸痛，占比60%；40例为非心源性胸痛，占比40%。

表1：急性胸痛病因分析[n（%）]

2.2治疗有效率

    经积极治疗后，45例痊愈，53例有效，2例死亡，其中，1例为主动脉夹层，1例为急性肺梗死。治疗有效率为98%。

3讨论

急性胸痛原因较多较复杂，占位、炎症、血栓、神经病变均可引发，胸痛程度、性质、部位均呈现多样化特点。根据疾病原因，急性胸痛可分为心源性和非心源性两大类，本研究中，所接诊胸痛患者以心源性为主，占比60%，如心绞痛、心梗、肺梗等，与既往相关报道一致[2]。非心源性胸痛多源于肺部、消化道，如气胸、肺炎、食管炎、胆道及胰腺炎症等，肋软骨炎、肋间神经炎等也会引发胸痛[3]。因此，急诊内科关于胸痛原因的鉴别较为复杂。

和非心源性胸痛相比，心源性胸痛危险性更大，其中，以心绞痛、心梗为多见，而主动脉夹层、肺梗死虽然病例数不多，但其凶险程度也非常高。这就需要急诊内科医生充分掌握患者病史，针对疼痛部位进行详细查体和各种辅助检查，综合各项信息作出准确判断，并对患者进行风险分层及抢救处理。对急性心梗患者来说，溶栓时间窗尤为重要，医师需尽可能为患者争取到溶栓时间，予阿司匹林冲击治疗，待生命体征平稳，于时间窗内行急诊PCI术，去除梗塞原因。肺梗死需要尽快抗凝治疗，主动脉夹层则需要尽快控制心率、血压后，行手术治疗。在非心源性胸痛中，气胸也应尽快予以排气、促肺复张处理，以缓解患者呼吸困难症状，尽快恢复对机体各器官的血氧供应。其余，如消化道、神经源性疼痛，则因暂不影响生命体征，进行对症处理后，症状基本可缓解。本研究2例死亡病例，均因送急诊不及时，出现心包填塞、呼吸衰竭等并发症而死亡。由此可见，急诊内科急性胸痛诊治的及时性非常重要，只有提高诊治效率，才能提高救治率。

    总之，急诊内科急性胸痛原因复杂，应尽快明确病因并制定针对性治疗方案，以达到控制病情、改善预后的效果。

参考文献：

考文献

[1]范琳. 急诊胸痛病人抢救中优化急诊护理流程的临床应用分析[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，05(06)：173-174.．

[2]王晓伟，范从华．急诊急性胸痛患者的病因分析及诊治体会[J]．智慧健康，2019，05(25)：67-68．

[3]徐鹏. 急诊急性胸痛患者的原因分析及诊治评价EJ]．临床医药文献电子杂志，2019，06(08)：56．