江西省安义县人民医院 330500
[摘要]目的:总结急诊内科急性胸痛的原因和诊治体会。方法:对我院急诊内科2020年1月-2022年6月收治的100例急性胸痛患者进行回顾性分析,根据患者当时临床资料总结急性胸痛原因,评价诊治效果。结果:100例胸痛患者中60例为心源性胸痛,40例为非心源性胸痛。经积极治疗后,45例痊愈,53例有效,治疗有效率为98%,2例死亡。结论:急诊内科急性胸痛原因复杂,应尽快明确病因并制定针对性治疗方案,以达到控制病情、改善预后的效果。
[关键词]急诊内科 急性胸痛 诊治体会
急性胸痛,即突发性胸部疼痛,在急诊内科较为常见。引发急性胸痛的疾病类型较多较复杂,其中不乏有直接威胁生命的急症,如急性心肌梗死、肺梗塞、主动脉夹层等,这类胸痛症状往往起病急、进展迅速,若未能及时明确病因并进行及时、有效的处理,可能会因误诊、漏诊而耽误最佳抢救时机[1]。因此,对于急性胸痛患者来说,急诊内科医师需要做到及时有效的判断病因和病情,并对其作出针对性处理,以最快速度缓解疼痛、挽救患者生命。本研究就急诊内科急性胸痛探讨诊治体会。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院急诊内科2020年1月-2022年6月收治的100例急性胸痛患者,男67例,女33例,年龄(58.56±6.13)岁,病程(10.05±5.27)小时。临床症状:均以急性胸痛为首要症状,伴胸闷心慌25例,咳嗽咳痰33例,呼吸困难27例,恶心呕吐29例,胸背部、肩部放射痛24例。排除已知合并肿瘤、精神疾病患者,排除中途退出研究及转院患者。
1.2方法
1.2.1诊断方法
对患者及家属进行详细的现病史、既往史、个人史等信息询问,获取患者近期的相关检查检验资料,针对胸痛症状进行详细查体;对所有患者均进行心电图、胸部CT、血管B超等检查,及血气、D-二聚体、血常规、超敏C反应蛋白、心肌酶谱、肌钙蛋白I等抽血检验,对于存在心电图ST段异常者,结合肌钙蛋白I共同判断是否存在急性心梗,必要时完善冠状动脉造影。综合患者症状、体征、各项辅助检查结果,作出诊断。
1.2.2治疗方法
1.2.2.1急救措施
接诊患者后立即监测生命体征,判断病情严重程度,清除口咽分泌物,根据患者血氧饱和度情况决定是否吸氧,建立静脉通路,进行静脉药物对症治疗,以缓解临床症状;若患者发生心跳、呼吸骤停,立即予心肺复苏抢救,急查血,给予综合性支持治疗,尽可能保证患者生命体征平稳。
1.2.2.2对因治疗及分诊
根据引起胸痛的原发病,制定针对性、个体化治疗方案,实施对因治疗。①心绞痛:患者多表现为心前区、胸骨后放射性疼痛,持续时间短,心电图多有心肌缺血表现,一般予硝酸甘油舌下含服,并予阿司匹林抗血小板、口服单硝酸异山梨酯扩张冠脉、美托洛尔控制心率等,转入心内科进一步处理。②急性心肌梗死:患者多有心前区、胸骨后持续而广泛的疼痛,伴心律失常、血压下降,严重时有濒死感,心电图有ST抬高典型表现。立即予阿司匹林300mg口服,硝酸甘油静推,对在溶栓时间窗内者,尽快行急诊PCI术,解除梗塞因素。③气胸:患者多有进行性呼吸困难,X线或胸部CT可确诊,需吸氧,并尽早在B超引导下行胸腔穿刺置管接水封瓶、负压吸引,以迅速改善肺部受压,促进肺复张。④急性肺梗死:患者多伴有呼吸困难,部分有咯血症状,D-二聚体多明显升高,血管B超有深静脉血栓提示,心脏超声可发现右心房或心室血栓,排除禁忌症后立即予抗凝治疗。⑤主动脉夹层:多表现为剧烈的撕裂样或刀割样持续疼痛,伴晕厥、大汗,应立即行CTA检查,予镇静、止痛、控制心率和血压,待生命体征基本平稳后转胸外科手术治疗。⑥胸膜炎:多与呼吸有关,胸部CT、炎症指标可辅助诊断,以抗感染、止痛、营养神经治疗为主,后续可转入呼吸内科继续治疗。⑦食管炎:患者多伴有反酸、胸闷,予兰索拉唑静滴,症状缓解后,可转入消化内科行内镜检查及后续治疗。
1.3观察指标
急性胸痛疾病占比,治疗有效率
2结果
2.1急性胸痛原发病中,60例为心源性胸痛,占比60%;40例为非心源性胸痛,占比40%。
表1:急性胸痛病因分析[n(%)]
类型 | 疾病 | 占比 |
心源性胸痛(n=60) | 心绞痛 | 33(33) |
急性心肌梗死 | 10(10) | |
心肌炎 | 13(13) | |
主动脉夹层 | 2(2) | |
急性肺梗塞 | 2(2) | |
非心源性胸痛(n=40) | 气胸 | 15(15) |
胸膜炎 | 12(12) | |
食管炎 | 10(10) | |
肋软骨炎 | 3(3) |
2.2治疗有效率
经积极治疗后,45例痊愈,53例有效,2例死亡,其中,1例为主动脉夹层,1例为急性肺梗死。治疗有效率为98%。
3讨论
急性胸痛原因较多较复杂,占位、炎症、血栓、神经病变均可引发,胸痛程度、性质、部位均呈现多样化特点。根据疾病原因,急性胸痛可分为心源性和非心源性两大类,本研究中,所接诊胸痛患者以心源性为主,占比60%,如心绞痛、心梗、肺梗等,与既往相关报道一致[2]。非心源性胸痛多源于肺部、消化道,如气胸、肺炎、食管炎、胆道及胰腺炎症等,肋软骨炎、肋间神经炎等也会引发胸痛[3]。因此,急诊内科关于胸痛原因的鉴别较为复杂。
和非心源性胸痛相比,心源性胸痛危险性更大,其中,以心绞痛、心梗为多见,而主动脉夹层、肺梗死虽然病例数不多,但其凶险程度也非常高。这就需要急诊内科医生充分掌握患者病史,针对疼痛部位进行详细查体和各种辅助检查,综合各项信息作出准确判断,并对患者进行风险分层及抢救处理。对急性心梗患者来说,溶栓时间窗尤为重要,医师需尽可能为患者争取到溶栓时间,予阿司匹林冲击治疗,待生命体征平稳,于时间窗内行急诊PCI术,去除梗塞原因。肺梗死需要尽快抗凝治疗,主动脉夹层则需要尽快控制心率、血压后,行手术治疗。在非心源性胸痛中,气胸也应尽快予以排气、促肺复张处理,以缓解患者呼吸困难症状,尽快恢复对机体各器官的血氧供应。其余,如消化道、神经源性疼痛,则因暂不影响生命体征,进行对症处理后,症状基本可缓解。本研究2例死亡病例,均因送急诊不及时,出现心包填塞、呼吸衰竭等并发症而死亡。由此可见,急诊内科急性胸痛诊治的及时性非常重要,只有提高诊治效率,才能提高救治率。
总之,急诊内科急性胸痛原因复杂,应尽快明确病因并制定针对性治疗方案,以达到控制病情、改善预后的效果。
参考文献:
考文献
[1]范琳. 急诊胸痛病人抢救中优化急诊护理流程的临床应用分析[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,05(06):173-174..
[2]王晓伟,范从华.急诊急性胸痛患者的病因分析及诊治体会[J].智慧健康,2019,05(25):67-68.
[3]徐鹏. 急诊急性胸痛患者的原因分析及诊治评价EJ].临床医药文献电子杂志,2019,06(08):56.