吸入糖皮质激素对稳定期慢性阻塞性肺病的临床疗效分析

吸入糖皮质激素对稳定期慢性阻塞性肺病的临床疗效分析

周萌

江西省安义县人民医院

[摘要]目的：评价吸入糖皮质激素对稳定期慢性阻塞性肺病的效果。方法：选取我院呼吸内科2021年1月-2022年1月收治的稳定期慢性阻塞性肺病患者100例，随机分为对照组50例，予COPD常规治疗，研究组50例，予常规治疗联合吸入糖皮质激素，1月后对比两组肺功能、生活质量和不良反应情况。结果：治疗前，两组肺功能间无明显差异，P＞0.05，治疗后，研究组患者肺功能明显优于对照组，P＜0.05；研究组生活质量评分明显优于对照组，P＜0.05；两组不良反应对比无明显差异，P＞0.05。结论：稳定期慢性阻塞性肺病患者使用吸入性糖皮质激素，可有效改善肺功能，提高生活质量，安全性良好，不会明显增加不良反应，值得推广。

[关键词]吸入糖皮质激素 稳定期慢性阻塞性肺病 疗效 安全性

    慢性阻塞性肺病（COPD）特征为持续气流受限，该病呈进行性发展，主要分为稳定期和急性加重期两个阶段，平时患者多处于稳定期，但一旦合并有感染，或者大气污染等理化因素刺激，即可能进入急性加重期，导致咳、痰、喘、呼吸困难等症状加重，甚至出现呼吸衰竭。COPD的药物治疗目的在于缓解症状，预防和治疗COPD急性加重，减少急性加重频率，提高生活质量和运动耐力，达到减少病死率的目的[1]。而稳定期的治疗是否规范，很大程度会影响患者的肺功能及预后。本研究对稳定期COPD患者使用吸入用糖皮质激素，现汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院呼吸内科2021年1月-2022年1月收治的稳定期慢性阻塞性肺病患者100例，男57例，女43例，年龄（67.24±6.02）岁。所有患者均符合COPD诊断标准，排除合并恶性肿瘤、精神疾病者，排除已出现血流动力学及生命体征不稳定者。将其随机分为研究组50例，对照组50例，两组间一般资料无明显差异。

1.2方法

    对照组予常规治疗，包括茶碱类药物解痉平喘、氨溴索祛痰等治疗。

    研究组在上述治疗基础上联合布地奈德气雾剂，将0.4mg布地奈德溶液加入雾化机中，指导患者进行雾化吸入，雾化治疗时尽可能深吸气、轻吐气，尽可能将雾化剂吸入气道中，雾化治疗持续时间约15m分钟，每天3次。结束雾化治疗后用温水漱口，减少药物在口腔内残留。上述治疗均连续1月。

1.3评价指标

肺功能：第1秒用力呼气容积（FEV1），第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。

生活质量评分，记录不良反应情况。

1.4统计学方法

    采用SPSS 27.0软件处理数据，计数资料予X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组肺功能比较

治疗前，两组肺功能间无明显差异，P＞0.05，治疗后，研究组患者肺功能明显优于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1：两组患者治疗前后肺功能比较

2.2生活质量评分比较

研究组生活质量评分明显优于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2：两组生活质量评分比较

2.3不良反应比较

    研究组1例口干，1例恶心，1例头痛，不良反应发生率为6%，对照组2例口干，1例恶心，1例头痛，不良反应发生率8%，两组间比较无明显差异，P＞0.05。

3讨论

既往研究认为[2]，COPD患者无论是气道还是肺实质，均有着广泛的炎症反应，即使诱发COPD的因素去除后，炎症反应仍有持续，并会出现间歇性加重。临床上根据COPD症状的急、慢性情况，将其分为急性加重期和稳定期两个阶段。随着炎症进展，患者气道会发生重构，最终引起终末气道的不可逆性损害。同时，由于肺部炎症的“溢出效应”，可能会并发全身炎症反应，进一步造成对患者机体的损害。因此，降低COPD急性加重频率，减少对患者肺功能的损害，是稳定期的重要目标。

本研究在稳定期治疗中联合吸入用糖皮质激素，结果提示患者的肺功能获得有效改善，生活质量明显提高，也未增加明显的不良反应，证实了吸入用糖皮质激素在稳定期COPD患者治疗中的有效性。糖皮质激素有着非常强的抗炎作用，可通过激活组蛋白去乙酰化酶，以及抑制组蛋白乙酰化转移酶，关闭各类激活的炎症基因表达，加速其相关转录产物降解，继而起到抗炎作用；通过上调β2受体活性，达到增强β2激动剂解痉平喘作用的目的；抑制稳定期COPD的全身炎症反应。张兴林对稳定期COPD患者使用吸入糖皮质激素治疗，结果表明可改善肺功能、提高临床疗效[3]；雷华研究发现[4]，对老年COPD稳定期患者联合小剂量茶碱和糖皮质激素，在改善肺功能和疗效上起到积极作用。上述研究均表明，在COPD稳定期使用吸入用糖皮质在肺功能改善方面的有效性，而既往研究也发现[5]，若联合使用长效β2受体激动剂，可降低35%中重度COPD急性加重频率，并可将首次急性发作时间延后至35天以上。在生活质量方面，虽然没有直接的证据可证实吸入糖皮质激素对生活质量的改善作用，但基于该药在改善肺功能、降低急性发作频率和减缓肺功能恶化方面的积极效应，患者运动耐量获得一定程度上的提升，生活质量也会随之提高。和静脉或口服激素相比，吸入用糖皮质激素由于直接作用于气道粘膜，可提高局部药物浓度和治疗效果，而且可减少全身激素相关不良反应，但在长期使用下，也会出现口咽部念珠菌感染、声嘶等不良反应。本研究通过指导患者每次使用完糖皮质激素后进行温水漱口，尽可能减少药物在口腔的残留及经口腔粘膜吸收入血的几率，因此，未明显增加上述不良反应，也未出现曾有报道的糖皮质激素吸入相关的肺炎风险，可能与吸入用糖皮质激素使用时间不长有关。

    稳定期慢性阻塞性肺病患者使用吸入性糖皮质激素，可有效改善肺功能，提高生活质量，安全性良好，不会明显增加不良反应，值得推广。

参考文献：

[1]宋燕芹,黄戈,张影璇.吸入性糖皮质激素对稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗效果研究[J].中国

当代医药, 2017, 24(30): 27-29+32.

[2]王立波. 吸入糖皮质激素治疗稳定期慢性阻塞性肺病的临床疗效及对肺功能的影响分析[J]. 东方药膳, 2021(10): 139.

[3]张兴林. 吸入糖皮质激素治疗稳定期慢性阻塞性肺病的临床疗效及对肺功能的影响分析[J]. 健康必读,2021(19):118.

[4]雷华. 小剂量茶碱联合糖皮质激素在老年COPD稳定期患者中的应用价值研究[J]. 中国社区医师,2018,34(1):43-44.

[5]何丽丹, 王锋, 贾亮亮. β2受体激动剂联合糖皮质激素雾化吸入对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及血清细胞因子水平的影响[J]. 中国老年学杂志, 2019, 39(21): 5259-5261.