绘画疗法结合自选音乐干预对脑卒中后情绪障碍患者的影响

绘画疗法结合自选音乐干预对脑卒中后情绪障碍患者的影响

刘圣萍

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院神经内科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究绘画疗法结合自选音乐干预对脑卒中后情绪障碍患者的影响。方法 选择2021年1月~2021年12月我院神经内科接收治疗的88例脑卒中患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各44例，对照组患者采用常规护理，观察组接受绘画疗法结合自选音乐干预，比较两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 评分、汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 评分， 并以HAMD评分、HAMA评分的减分率评定疗效。结果 两组患者治疗后HAMD评分、HAMA评分较训练前均明显下降，且观察组显著低于对照组（P <0.05）；治疗后观察组抑郁及焦虑的临床总有效率均显著高于对照组（P均<0.05）。结论 绘画疗法结合自选音乐干预能改善脑卒中患者的焦虑、抑郁情绪，治疗效果显著。

【关键词】绘画疗法；自选音乐干预；脑卒中；情绪障碍

脑卒中又称“中风”，是我国首位的致残因素和死亡原因，临床上以脑梗死、脑出血相关症状较为常见[1]。脑卒中患者常伴有躯体性障碍、非躯体功能障碍，非躯体功能障碍包括情绪障碍、认知障碍、语言障碍等多种。其中情绪障碍常表现为抑郁、焦虑、愤怒、强迫、恐惧以及紧张等多种神经心理学变化，严重影响着脑卒中患者的身体康复、生活质量和预后结局，加重了医疗负担和患者经济负担[2]。焦虑抑郁症状是较常见的脑卒中后情绪障碍。这既与脑卒中后导致的神经系统受损有关，也与患者的心理压力密切相关[3]。为提高患者治疗效果，本研究将绘画疗法结合自选音乐干预应用于脑卒中后情绪障碍患者治疗中，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2021年1月~2021年12月我院神经内科接收治疗的88例脑卒中患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各44例。纳入条件：(1)符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准，经颅脑CT或核磁共振检查确诊。(2)处于恢复期且病情稳定的患者。(3)肌力≥Ⅱ级，日常生活能力≥20分。(4) HAMD≥7分、HAMA≥14分。(5)无精神、意识障碍， 且自愿参加临床试验者。排除标准：(1)有严重伴随疾病：如严重肝肾功能不全，严重心律失常，频繁心绞痛，心力衰竭，心肌梗死等患者。(2)伴有严重吞咽功能障碍无法经口进食者。 (3)有严重认知障碍的患者。两组患者的性别、年龄、文化水平、卒中类型等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者接受常规护理，观察组实施绘画疗法结合自选音乐干预，具体如下：（1）自选音乐干预：患者取舒适卧位，根据自身喜好选择较为舒缓的古典乐、民乐、轻音乐等，嘱患者佩戴耳机并将音量调至30～50 dB，以免对患者听力产生不良影响，家属在此期间避免打扰患者，音乐干预1次/d，干预时长保持在30 min以内。（2）绘画疗法：在安静、舒适的环境下开展绘画疗法。 ①向患者介绍绘画工具，护理人员指导患者根据自身喜好和绘画能力选择合适的绘画图案，在绘画开始前引导患者闭上双眼放松身心，维持2 min左右；②患者绘画过程中，护理人员注意观察患者选择的颜色图案等，引导患者对自身作品展开联想，如蓝天、白云、森林、鲜花等自然风景等，完成绘画作品的时间控制在0.5～1h；③作品完成后，引导患者讲述画作表达的意义、对现实生活的象征及绘画过程中的心路历程，护理人员可以据此更好地了解患者心理状态，并给予相应干预措施，以转移患者注意力、指导家属给予患者鼓励等，绘画作品可由患者自己保留或赠送他人。

1.3观察指标抑郁采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton rating scale for depression，HAMD），总分大于7分者确定抑郁症的诊断，总分大于17分为中度，总分大于24分为重度。焦虑采用汉密尔顿焦虑量表 (Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，总分大于14分者确定焦虑诊断， 总分大于21分为中度焦虑，总分大于29分为重度焦虑。训练前及训练3周后均采用4级评定， 按HAMD量表及焦虑量表的减分率计算：减分率=[ (训练前总分-治疗后总分)训练前总分]×100%，(1) 治愈：减分率≥75%；(2) 显效：减分率≥50%且<75%；(3) 有效：减分率≥25%且<50%；(4) 无效：减分率<25%。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者HAMD评分、HAMA评分比较干预前，两组患者的HAMD、HAMA无显著差异；干预后，两组患者的HAMD

、HAMA均明显降低，且观察组显著低于对照组（P均<0.05）。

表1 两组患者HAMD评分、HAMA评分比较（x±s,分）

注：*与同组干预前比较，p<0.05

2.2治疗后抑郁及焦虑总有效率比较详见表2、表3。

表2 两组患者治疗后抑郁改善情况比较[n(%)]

表3 两组患者治疗后焦虑改善情况比较[n(%)]

3讨论

情绪障碍影响患者的生活质量, 给家庭和社会带来沉重的负担, 严重影响脑卒中患者康复疗效和预后。音乐干预也是一种有效的心理干预方法，通过提升患者对音乐的体验，在其心理和行为上产生积极影响，从而改善患者焦虑抑郁情绪[4]。本研究将绘画疗法结合自选音乐干预应用于脑卒中后情绪障碍患者的治疗中，结果表明，干预后，两组患者的HAMD、HAMA均明显降低，且观察组均显著低于对照组；焦虑、抑郁治愈率、有效率均显著高于对照组。

综上所述，对脑卒中后情绪障碍患者实施绘画疗法结合自选音乐干预的治疗，可显著改善患者的焦虑、抑郁情绪，治疗效果显著。

参考文献

[1]王陇德,刘建民,杨弋,等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(02):105-119.

[2]孔维丹.脑卒中患者情绪障碍情况及其影响因素的分析[J].华南预防医学,2021,47(03):404-406+410.

[3]伍海庆,杜晓梅,戴丽华.呼吸训练联合放松训练对脑卒中患者情绪障碍的疗效观察[J].当代护士(下旬刊),2018,25(07):47-49.

[4]罗芳,徐珊,梁艳欣.绘画疗法结合自选音乐干预对肺癌使用含铂类药物化疗患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(24):57-60.