胸外科普小知识系列——什么是胸腺瘤？

胸外科普小知识系列——什么是胸腺瘤？

周禄刚

会理市人民医院  615100

1 什么是胸腺瘤？

胸腺瘤是由胸腺上皮分化而来，多发于前纵隔的肿瘤。肉眼所见的胸腺瘤一般呈圆形或卵圆形，体积变化不一，肿瘤质地软，颜色多为深褐色或灰红色。肿瘤可呈现叶状轮廓，其间可有明显的灰白色纤维组织间隔。

早期可无症状，多于体检时发现，临床常表现为胸部钝痛、气短及咳嗽等症状。胸腺瘤可以发生局部侵犯或远处转移，完全切除后有复发的可能。但胸腺瘤作为一种生物学行为恶性程度相对较低的肿瘤，患者若进行早期治疗，可获得较好的治疗效果。

2 疾病发展

39%～46%经手术治疗的胸腺瘤是非侵袭性的。

（1）主要的播散途径是直接侵犯胸腺周围。

（2）在更晚期的患者，常有侵犯上腔静脉、头臂干、肺和心包。但上腔静脉综合征并不多见。

（3）最常见的播散是胸腔，但并无心包积液的报道。

（4）远处转移至肝、肺和骨偶有报道。

（5）胸腺瘤常伴有重症肌无力，经全军肿瘤中心专家讲解，这是一种自身免疫性疾病，由乙酰胆碱受体的抗体阻碍突触后神经肌结合点的乙酰胆素受体。专家还提到：最常见的临床特点是神经肌肉性乏力。90%的患者眼肌受累。其次受累的肌肉为面部和咽部，近端肌肉进行性乏力甚至出现呼吸抑制。近25%的重症肌无力患者胸腺大小正常，另外75%不正常，这其中15%有胸腺瘤，其余为胸腺增生。

3 检查

（1）胸部CT是最重要的放射诊断技术。它可以定义肿瘤大小、外形、组织密度、肿物匀质性，以及肿瘤和周围组织的结构关系——这对放疗计划的制定尤为重要。

（2）CT是肿瘤分期，以及对放疗、化疗疗效评估的最好办法。

（3）胸部MRI有时可以补充CT的信息。

（4）大多数纵膈肿瘤是可以手术治疗的，开胸手术可以得到组织学诊断。

（5）支气管镜、纵隔镜或前纵膈切开术可能揭示诊断，尤其是有增大的淋巴结时。

4 分期

Ⅰ期——肿瘤大体包膜完整，无镜下包膜侵犯。

Ⅱ期——肿瘤大体累及到包膜外的脂肪或纵膈胸膜，肿瘤镜下侵出包膜外。

Ⅲ期——肿瘤侵犯到周围器官。

ⅣA期——胸膜或心包转移。

ⅣB期——淋巴道或血道转移。

5 治疗

（1）一般治疗

①除个别病例有胸外或广泛胸腔内转移外，完整的外科手术切除是所有无侵袭胸腺瘤的首选治疗方法。但是随着现在最先进的TOMO放疗技术的引进，对于很多的胸腺瘤首选TOMO放疗来进行治疗的患者也越来越多，因为其相对过去的常规疗法有很多的优势，若您有需要可以到“全军肿瘤放疗中心”的官方网站上去查阅一下，或是通过上面的电话进行咨询。

②手术对包膜内、无侵袭的胸腺瘤疗效较好，辅助放疗不适合复发率极低的Ⅰ期患者。

③对于侵袭性胸腺瘤，术后放疗主要是为了减少复发。在Curran等的经典研究中，Ⅱ～Ⅲ期的完整手术切除的患者，接受或不接受术后放疗的5年精确复发率分别为0比53%。

④常规放疗的适应症：术后有大体肿瘤残余的患者，以及无法手术切除的胸腺瘤。

⑤对于大的、侵袭性的胸腺瘤应沿着肿瘤边缘切除，提倡术前放疗。

⑥其它研究则证明，对于局部进展期胸腺瘤患者，诱导放化疗有更好的疗效，其次为切除术。

（2）放疗技术

尽管对于一些进展期胸腺瘤需要包括整个纵膈，但通常靶区根据术前或术后的影像，手术中夹子的定位，以及病理或手术报告来勾画，包括术后瘤床或任何大体残留灶外扩1～1.5cm。

①放疗科采用带有楔形模块的前、后野或侧向野，尽管二维治疗计划是过去的标准治疗，但现在更多采用三维适形治疗来优化剂量分布。尤其是对于与周围重要正常组织较紧密的较大或不规则形状的肿瘤靶区，应用适形调强放疗的复杂剂量分布有助于组织保护，在这方面随着现在最先进的TOMO放疗技术的引进，越来越多被患者所知晓和使用，而且也确实为患者带来了便利和很好的疗效。

②对手术切除的恶性胸腺瘤，Ⅱ期患者的推荐放疗剂量为低限的45Gy，而Ⅲ期通常接受高限54Gy。事实上，有些接受了更高剂量的照射。对于局部控制良好的肿瘤应接受超过40Gy的照射。局部复发率在接受剂量﹤40Gy的患者中增加。

③对于无法切除的肿瘤或术后大体残留灶，通常采用60Gy左右（或更高）的剂量。

6 治疗后遗症

1、晚期副作用在现有的报道中较少见。

2、放射性肺炎、心脏毒副作用（如放射性心包炎）及罕见的脊髓损害均有报道。

以上是对胸腺瘤的一个简要的叙述， 若您还有不懂的可以到“全军肿瘤放疗中心”的官方网站查阅一下。

希望每一位肿瘤患者都能早日得到健康！！！