脑卒中后吞咽障碍的中医研究进展

脑卒中后吞咽障碍的中医研究进展

张良花

（北京中西医结合医院，北京100089）

摘要：近年来脑卒中的发病率逐年升高，吞咽功能障碍是脑卒中常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量及疾病预后。中医疗法尤其是针灸治疗以其安全性高、疗效显著近年来被广泛运用于治疗脑卒中后吞咽障碍，且取得了较为满意的疗效。笔者对近年来中医对脑卒中后吞咽功能障碍的认识及治疗进展进行回顾，以期明确针灸治疗脑卒中吞咽功能障碍存在的问题及今后的研究方向。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；中医；研究进展；针灸

历代医家文献中无“吞咽障碍”之名，结合文献研究，可归属于“喑痱”、“舌蹇”、“喉痹”、“噎嗝”等病症。对于“喑痱”病因病机，结合古代文献，以及对近代学者的观点进行总结，笔者认为该病的根本原因在于“本虚标实”，肾精耗损、髓海空虚、气虚血亏为本，风、火、痰、淤为标，其相互影响而发中风，当致病因素蒙蔽脑窍，使神不导气，则咽喉开闭失司，出现吞咽困难之症。

在经络方面，十四经中，督脉“入属于脑”，任脉“上关元，至咽喉”，根据“经脉所过，主治所及”的特点，可见，任督两脉与中风后吞咽障碍关系密切，也为临床治疗提供了取穴思路。

1.中药治疗

笔者分析发现，目前在临床中应用较多的中药方子是涤痰汤、顺咽方、地黄饮子

等，研究发现，中药联合康复训练能有效改善卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎的发生率，其疗效优于单纯康复训练的对照组。

2.针灸治疗

　　针灸作为中医的特色疗法，被广泛应用于脑卒中后假性球麻痹吞咽困难的治疗，其临床疗效己被循证医学证实[1]，2013年《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》[2]中，明确提出针灸、吞咽康复等可改善吞咽功能（A类推荐,lb级证据），对针灸治疗吞咽障碍的疗效给予了极大肯定。

2.1颈项针

卒中后吞咽障碍的针灸治疗中，项针是目前应用较广泛、疗效较确切的针刺方法，其中应用最广泛的为高维滨教授所创的“高氏项针”。楚佳梅[3]等观察“高氏项针”配合康复训练对假性球麻痹患者吞咽功能的影响，结果：两组治疗后的标准吞咽功能评分（SSA）、反复唾液吞咽测试（RSST）、吞咽障碍特异性生活质量评分（SWAL-Q0L）均明显优于治疗前，且治疗组改善程度均明显优于对照组。

2.2头针

常曦澜[4]观察于氏头针对脑出血后吞咽障碍的临床疗效，结果发现，于氏头针通过丛刺增强刺激，改善了大脑皮质内的微循环状态[5]，能有效改善脑出血后吞咽障碍患者的吞咽功能，并且在预防吸入性肺炎方面疗效确切。周震等[6]通过VFSS技术研究头针治疗中风后吞咽障碍患者的临床疗效，头针取额中线、顶颞后斜线下2/5（双），结果显示头针治疗能明显缩短脑卒中后吞咽障碍口期及咽期的传递时间，减少误吸的风险，提高患者的生活质量。

2.3奇经八脉（任督脉为主）

苏毅[7]等观察任督通调针刺法治疗脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍的临床疗效，结果显示：在治疗结束时，治疗组的洼田饮水试验评分、藤岛一郎吞咽疗效评分和修订的Barthel指数（MBI）评分均明显高于单纯的康复训练组。

2.4辨证选穴

罗菁[8]等以脑卒中后吞咽障碍的患者为研究对象，采用“调神利咽针刺法”与常规针刺方法进行对照研究，结果显示“调神利咽针剌法”治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效优于常规针刺法，并且对患者营养水平的改善也优于常规针刺法；田利娟[9]等观察醒脑通窍针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效，结果发现醒脑通窍针刺法可有效改善中风后吞咽障碍患者的吞咽功能，提高患者的生活质量，减少肺部感染发生的风险。

2.5芒针

　　朱原[10]等在醒脑开窍针法基础上，应用天突穴芒针刺法治疗脑卒中后延髓麻痹吞咽障碍，与天突穴常规刺法进行对照研究。结果：芒针组治疗后对SSA评分的改善明显优于常规组，治疗后芒针组总有效率为97.2%，髙于常规组的77.1%。

3.其他疗法

　　分析文献发现，针药之外的中医外治法亦有新的发展和应用，其操作方便，安全有效，更易于患者接受。王开龙[11]研究发现，在针刺和吞咽康复训练基础之上，配合头颈面部穴位按摩可以更好地改善脑卒中恢复期吞咽障碍。王鹂[12]等选取廉泉穴、双风池穴，应用穴位注射治疗吞咽障碍，结果发现穴位注射联合吞咽康复训练对于脑卒中后吞咽障碍的改善，优于单纯吞咽训练。此外，艾灸、耳穴贴压、穴位埋线、穴位贴敷等对于卒中后吞咽功能的改善、提高患者的生活质量亦有不错的疗效。

小结

　　脑卒中后吞咽障碍可归属于中医的“喑痱”、“舌蹇”等病症。该病病位在脑，是由于致病因素蒙蔽脑窍，使元神失用，神不导气，则咽喉开闭失司而引起。督脉“入属于脑”，与脑府联系，故与该病关系密切。

针刺治疗以局部、邻近取穴及针对吞咽障碍病因病机的辨证选穴为主。局部、邻近取穴以“项针”为代表，这些穴位邻近舌咽部，又与脑相联系，所以针刺这些穴位既可以治疗舌咽部的病症以治标，又可以疏通脑部经络而治本，治疗吞咽障碍疗效明确。头针是针对吞咽障碍的“元神失用”这一病机而设，通过调节脑府而改善吞咽功能，疗效突出。奇经八脉针刺法主要选取任督脉上的穴位，与脑相联系，从而达到治疗吞咽障碍的目的。此外还有芒针、调神利咽、益肾通窍等针刺方法，均取得了不错的疗效。通过各种针刺方法与吞咽康复训练的对比研究，我们发现针灸治疗脑卒中后吞咽障碍具有明显的优势，且安全性更好。

但是，针刺治疗仍有许多需要提高的地方，针刺方法取穴多，针刺的深度、时间、刺激量及手法缺少统一的标准，临床推广困难。诸如此类问题要求以后的研究中更加严谨和规范，尽可能完善设计方案，统一标准，使选穴、手法规范化，寻求多种有效的针法进行互补的多靶点治疗，形成合理、有效、规范化的综合治疗方案势在必行。

参考文献：

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[2]卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家组.卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识(2013版)[J].中国卒中杂志.2013(12):973-983.

[3]楚佳梅,刘小平,陈飞宇,等.“高氏项针”对脑卒中后假性延髓麻痹患者吞咽功能及生活质量的影响:随机对照研究[J].中国针灸.2017,37(7):691-695.

[4]常曦斓,于氏头穴项区丛刺治疗脑出血后吞咽障碍的临床疗效观察,[学位论文],哈尔滨,黑龙江中医药大学,2016.

[5]白晔,庄明华,黄集前,等.共聚焦激光扫描显微镜活体观察针刺家兔双侧风池穴对大脑皮质内微循环的影响[J].微循环学杂志.2000,(02):31-33+0-59.

[6]周震,张玉莲,袁河,等.头体针结合治疗中风后吞咽障碍60例临床观察研究[J].时珍国医国药.2013,24(9):2160-2162.

[7]苏毅,李佩芳.任督通调针刺法治疗假性球麻痹吞咽障碍临床观察[J].中医药临床杂志.2016,28(9):1269-1274.

[8]罗菁,“调神利咽针剌法”治疗中风后吞咽障碍的临床研究,[学位论文],广州,广州中医药大学,2014.

[9]那尔布力·巴合提别克,田利娟,古力沙尔阿·吐尔逊,袁红丽,梅拉·哈万.通窍醒脑针刺在中风后吞咽障碍患者治疗中的应用[J].中国中医急症.2015,24(08):1471-1473.

[10]朱原,傅立新,石学敏.不同针法针刺天突穴治疗延髓麻痹吞咽障碍疗效比较[J].中国针灸.2014,11(34):1089-1092.

[11]王开龙,黄永,周宾宾,等.头颈面部穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效[J].中国康复理论与实践.2014,20(3):269-271.

[12]王鹂,马朝阳,游菲,等.穴位注射联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志.2015,13(16):1887-1890.