鼻内糖皮质激素应用在过敏性鼻炎治疗中的疗效

鼻内糖皮质激素应用在过敏性鼻炎治疗中的疗效

孙青霞

广东华润顺峰药业有限公司  广东省 佛山市528000

【摘要】临床常用治疗过敏性疾病的常用药物为第二代和第三代抗组胺药及鼻用糖皮质激素。随着工业化进程和生活方式的改变，过敏性疾病的发病率呈上升趋势。满足目前市场上存在的未满足的医疗需求，成为市场增长的重要驱动力。因此有必要对该领域以及治疗药物做一个调研和梳理。

【关键字】过敏性鼻炎；第二代和第三代抗组胺药；鼻用糖皮质激素

过敏性疾病是由于机体对过敏原产生异常免疫反应而引起的一大类疾病，据世界卫生组织称，过敏是仅次于癌症、艾滋病和心血管疾病的全球第四大疾病，世界变态反应组织白皮书估计全球过敏性疾病的患病率为10%- 40%，因此明确此类疾病发病机制及治疗方式非常重要。过敏性鼻炎是过敏性疾病的常见类型，过敏性鼻炎又称变异性鼻炎，是由过敏原刺激和IgE介导的非传染性鼻黏膜炎性疾病。过敏性皮炎的常用治疗药物为第二代和第三代抗组胺药及鼻用糖皮质激素，其中鼻用糖皮质激素既是治疗过敏性鼻炎最有效的药物，也是治疗过敏性哮喘临床中使用最广泛的药物。

1、糖皮质激素治疗

皮质类固醇按药理作用大体可分为3种类型：①具有全身性作用的皮质类固醇，常用药物有可地松、泼尼松、地塞米松等。②具有局部全身性作用皮质类固醇，常用药物有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。③没有全身性作用的皮质类固醇，常用药物有糠酸莫米松、新戊酸替索考酮等。

通常情况下理想的鼻用皮质类固醇药物需要满足以下几个条件：①受体亲和度较高，效价匹配度高。②药物在呼吸道糖皮质激素受体中分布区域比较合理，且药效持久。③肝脏首过代谢灭活率较高、能够迅速完成身体代谢。④使用相应的治疗剂量时其生物利用率较低。⑤半衰期较短。⑥口咽部及全身组织分布较少，停留时间较短。⑦代谢产物不活跃等。现阶段，临床常用的鼻用糖皮质激素有布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松等都无法达到上述使用要求，将糖皮质激素药物与抗组胺类药物联合使用则效果明显，但需要合理控制使用时间，尽量在最短的时间内完成治疗。布地奈德鼻喷剂属于合成糖皮质激素，具有较好的抗炎、脱敏效果，相比于比其他类固醇，药效更持久，起效更快。在曾海波[1]等人的研究中将60例过敏性鼻炎患者分为对照组与观察组，各30例，对照组采用氯雷他定治疗，观察组在此基础上采用布地奈德鼻喷剂治疗，对比结果发现观察组治疗有效率93.33%高于对照组73.33%，观察组不良反应低于对照组，治疗后观察组γ-干扰素(IFN-γ)高于对照组，白细胞介-4(IL-4)低于对照组，此研究结果充分证实了布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎能够有效减轻患者临床症状，提升疗效，调节细胞因子水平，安全性良好。

2、抗组胺药物治疗

抗组胺药物治疗鼻炎已经有60多年的历史，其只来机制是通过竞争性的与H1受体进而阻断组胺的生物学效应。更具此类药物对中枢神经的影响可以分为两种类型，其一是镇静作用明显的第二代抗组胺药、镇静作用较小的第二代抗组胺药及新型抗组胺药（第三代）。第一代抗组胺药主要包括苯海拉明、氯苯那敏、羟嗪、异内嚷等，上述药物能够与H1受体相结合，并阻滞中枢神经系统中组胺神经介质作用，其穿透血脑屏障能力与高亲脂性、小分子结构、P-糖蛋白亲和力低等因素有密切联系。H2的受体特异性较差，中枢神经活性较强，因此用药后会产生较为明显的抗胆碱与镇静作用。第一代抗组胺药存在较为明显的不良反应，如口干舌燥、尿潴留、视力模糊等。为了优化第一代抗组胺药物治疗效果第二代抗组胺药及新型抗组胺药相继问世，这两种类型的药物正在逐渐占领市场份额。

常用的第二代抗组胺药包括特非那定、阿伐斯汀、非索那定酮替芬、西替利嗪、氯雷他定、左卡巴斯汀等，与第一代抗组胺药相比，第二代抗组胺药很难穿透血脑屏障，并且在合理的使用剂量内其不良反应较少，因服用过量而导致的不良事件发生率非常低。但有研究指出，特非那丁与阿斯咪唑可能导致心电图间期延长、尖端扭转型室性心动过速，严重时甚至可能导致死亡，因此患有严重肝脏疾病或心血管疾病的患者需谨慎使用。第二代抗组胺药药效持续时间较长，通常情况下1天只需要用药1次，因其使用较为方便已成为人们选择的热门药物。

常用的第三代抗组胺药物有地洛他定、地氯雷他定、依匹斯汀、左旋卡巴司汀等，这类药物均为近年来引进或研发的药物。其中地氯雷他定是临床常用药物，此药物属于非镇静性长效三环类抗组胺类药，为氯雷他定的活性代谢物，不仅能够选择性竞争抑制组胺H1受体，还能抑制肥大细胞的组胺释放量。主要通过抑制嗜酸性粒细胞趋化和多种炎症介质的释放达到抗炎的目的。依匹斯汀具有较强的抗过敏作用，在拮抗胺H1受体的同时还能抑制住白三烯诱导的粒细胞趋化、拮抗血小板激活因子和缓激肽、抑制细胞释放多种炎症介质，因此其抗变态反应作用显著。在许政敏[2]等人的研究中指出抗组胺药治疗过敏性鼻炎效果较好，且具有较好的安全性。

3、总结

近年来过敏性疾病的发病率逐渐上升，临床治疗方式也逐渐增，如鼻用激素类药物、鼻喷抗组胺药物、口服抗组胺药等均可改善患者临床症状，但患者具体选择哪种药物治疗需根据患者病情判断，治疗过程中需尽量减少不良因素的影响，缓解患者痛苦。

参考文献

[1]曾海波,董科,付丽艳.布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎患者的价值分析[J].药品评价,2019,16(18):77-78.

[2]许政敏,谷庆隆,刘大波等.抗组胺药治疗婴幼儿过敏性鼻炎的临床应用专家共识[J].中国实用儿科杂志,2019,34(09):721-728.