改良夹板外固定治疗前臂尺桡骨骨折临床观察

改良夹板外固定治疗前臂尺桡骨骨折临床观察

蔡剑泼,李云璋

厦门思明景元中医院（厦门思明区梧村骨科医院） 福建厦门 361000

摘要：目的：前臂尺桡骨骨折使用改良夹板外固定加中药外敷治疗并观察其治疗效果。方法：选择我科治疗的前臂尺桡骨骨折48例作为观察对象，分析开始于2020年1月，分析结束于2022年1月，并且根据患者治疗方法不同，将其分成外敷加改良夹板组与改良夹板组，外敷加改良夹板组使用改良夹板外固定加中药外敷治疗，改良夹板组采取改良夹板外固定治疗，对比两组治疗效果。结果：（1）外敷加改良夹板组和改良夹板组治疗效果情况，外敷加改良夹板组治疗优良率是91.66%，改良夹板组是66.66%；外敷加改良夹板组并发症率是8.33%，改良夹板组是29.16%，（x2=11.671,p=0.018），结果有差异。（2）外敷加改良夹板组和改良夹板组治疗时间情况，外敷加改良夹板组消肿时间是5.38±0.67（d），改良夹板组是9.25±1.14（d）；外敷加改良夹板组骨折愈合时间是68.35±7.22（d），改良夹板组是89.40±9.47（d），（t=4.280,p=0.022），结果有差异。（3）外敷加改良夹板组和改良夹板组治疗后疼痛情况分析，外敷加改良夹板组VAS是2.36±0.45（分），改良夹板组是4.72±0.83（分），（t=3.479,p=0.036），结果有差异。（4）外敷加改良夹板组和改良夹板组治疗后生活质量情况，外敷加改良夹板组SF-36是86.35±9.71（分），改良夹板组SF-36是76.05±8.52（分），（t=4.861,p=0.022），结果有差异。结论：前臂尺桡骨骨折采取改良夹板外固定加中药外敷治疗效果优良，可推广。

关键词：前臂尺桡骨骨折；改良夹板；中药外敷

Clinical observation of modified splint external fixation for the treatment of ulna and radius fractures of forearm

Abstract: Objective: To observe the effect of modified splint external fixation plus traditional Chinese medicine external application for the treatment of ulna and radius fractures of forearm. Methods: Forty-eight cases of ulnar and radial forearm fractures treated in our department were selected as the observation objects. The analysis started in January 2020 and ended in January 2022. According to different treatment methods, patients were pided into external application plus improved splint group and improved splint group. The modified splint group was treated with external splint fixation, and the treatment effect was compared between the two groups. Results :(1) the treatment effect of external application plus improved splint group and improved splint group, the excellent and good rate of external application plus improved splint group was 91.66%, the improved splint group was 66.66%; The complication rate of external application plus modified splint group was 8.33% and that of modified splint group was 29.16% (x2=11.671, P =0.018). (2) The treatment time was 5.38±0.67 (d) in the external application plus modified splint group and 9.25±1.14 (d) in the modified splint group. The fracture healing time of external application plus modified splint group was 68.35±7.22 (d), while that of modified splint group was 89.40±9.47 (d) (t=4.280, P =0.022). (3) VAS was 2.36±0.45 (score) in the external application plus modified splint group and 4.72±0.83 (score) in the modified splint group (t=3.479, P =0.036), and the results were different. (4) The quality of life was 86.35±9.71 (score) in the external application plus modified splint group and 76.05±8.52 (score) in the modified splint group (t=4.861, P =0.022), and the results were different. Conclusion: The modified splint external fixation combined with traditional Chinese medicine for the treatment of ulna and radius fractures of forearm has good effect and can be popularized.

Key words: ulnar and radial fractures of forearm; Improved splint; Traditional Chinese medicine external treatment

骨科开展治疗工作时常见前臂尺桡骨骨折，这种骨折在全年龄段都有发生，但是主要发病群体是儿童和青少年，因此在临床预防该类骨折疾病时，需要加强儿童和青少年预防工作，减少前臂尺桡骨骨折的发生。临床上对前臂尺桡骨骨折治疗时，主要采取手术复位后内固定治疗，这类治疗方案的优点是稳定性高，能够帮助患者开展后期康复训练，使其恢复关节功能。但是内固定治疗手术损伤大，影响患者后期康复。为了减少患者治疗时引起的手术损伤，可以使用中医治疗模式。中医在治疗前臂尺桡骨骨折过程中，需要采取手法复位治疗模式，帮助患者恢复骨折部位功能，同时采取夹板固定，以此来帮助患者后期康复。临床使用传统夹板固定患者骨折时，由于传统夹板设计缺陷，影响患者后期治疗效果。因此本次研究中对传统夹板进行改进，使其更符合前臂尺桡骨骨折患者治疗需要。同时，在使用改良夹板治疗过程中，还结合中医药治疗，帮助患者消肿接骨，使其快速康复。临床上使用中医治疗前臂尺桡骨骨折时方法有多种，但是采取改良夹板加中药外敷治疗研究较少，影响临床医生对该种治疗方案选择[1-2]。为了更好地推广中医治疗前臂尺桡骨骨折，本次研究前臂尺桡骨骨折使用改良夹板外固定加中药外敷治疗并观察其治疗效果，现将观察结果报告如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选择我科治疗的前臂尺桡骨骨折48例患者作为观察对象，并且分成外敷加改良夹板组与改良夹板组。两组纳入标准是患者使用X线机诊断为前臂尺桡骨骨折；排除标准为患者临床资料不全者。外敷加改良夹板组有前臂尺桡骨骨折24例患者，患者最大年龄在60岁，最小年龄在6岁，中位数是30.11±4.27岁；对外敷加改良夹板组患者性别分析，男12例，女12例。改良夹板组有前臂尺桡骨骨折24例患者，患者最大年龄在60岁，最小年龄在6岁，中位数是30.45±4.39岁；对改良夹板组患者性别分析，男13例，女11例。（P>0.05），资料无差异。

1.2方法

1.2.1改良夹板组

改良夹板组采取改良夹板外固定治疗，该种治疗方法有以下内容。患者治疗过程中根据x线检查骨折情况，使用三人徒手牵引，折顶，端挤等中医正骨手法复位，复位后用X线机观察复位效果，复位效果优良时使用改良夹板外固定治疗，这种固定方法主要有以下内容。患者使用的固定夹板厚度控制在0.2cm，对患者进行外固定。首先对患者掌侧板使用，该夹板要求上宽下窄，侧面有15度弯曲弧度，掌侧板上端放置位置在肘横纹处，下端位置放置在腕横纹处。其次是对背侧板使用，使用背侧板时，为了减少其对尺骨茎突产生压迫，在该部位改良一个豁口，并且将桡侧板加工为侧面10度弯曲。尺侧板和传统夹板相同，但是长度稍微长于桡侧板。夹板制作完成后，对患者进行固定，夹板固定时内侧使用脱脂棉，厚度控制在0.15cm。在使用改良夹板固定前臂尺桡骨骨折患者时，可以根据患者骨折情况不同，进行不同的固定。完成夹板放置后，使用四根绑带固定。固定完成后，2到3天需要观察患者血液循环情况，保证患者治疗效果[3-4]。

1.2.2外敷加改良夹板组

外敷加改良夹板组采取改良夹板加中药外敷治疗，患者使用的改良夹板外固定治疗方法同改良夹板组，在该治疗基础上结合中药外敷治疗。患者使用药方如下：土元100克，乳香、没药、三七、榆树根皮、血蝎各55克，冰片、人工麝香各5克，丹参80克，透骨草、穿山甲、沉香各30克，川芎、防风、百草霜各15克，当归45克，甘草40克。以上药方磨成粉末，使用蜂蜜调制为膏药，每次取15克膏药使用吹风机加热，然后涂抹在骨折部位，每5天更换一次膏药[5-6]。

1.3观察指标

1.3.1治疗优良

治疗优良率采取四级评价指标，分别是优、良、中、差。优良率=（优+良）/总数*100%。

1.3.2并发症

并发症主要是观察患者治疗后出现的切口感染、骨间背侧神经损伤等情况。

1.3.3疼痛情况

疼痛使用VAS量表，总分10,分值高疼痛程度大。

1.3.4腕关节功能

腕关节功能使用Cooney，总分100，分值高功能更完善。

1.3.5生活质量

生活质量使用SF-36量表，该量表设计9个子项目，每个子项目设置100分，总分除以9获得患者生活质量情况，并且分值越高生活质量越优良。

1.4 统计学分析

SPSS 20.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗优良率和并发症情况

外敷加改良夹板组和改良夹板组治疗效果情况对比，外敷加改良夹板组治疗后优良率高于改良夹板组；外敷加改良夹板组治疗后并发症率低于改良夹板组；（P<0.05），结果有差异。具体在表1呈现：

表1两组治疗优良和并发症率对照

2.2两组疼痛情况

外敷加改良夹板组和改良夹板组治疗后疼痛情况对照，外敷加改良夹板组治疗前疼痛评分和改良夹板组无差异，（P>0.05）；外敷加改良夹板组治疗后疼痛评分高于改良夹板组，（P<0.05）；结果有差异。具体在表2呈现：

表2两组VAS评分对照

2.3两组消肿时间和骨折愈合时间情况

外敷加改良夹板组和改良夹板组治疗时间情况对比，外敷加改良夹板组治疗后肖肿时间低于改良夹板组；外敷加改良夹板组骨折愈合时间低于改良夹板组；（P<0.05），结果有差异。具体在表3呈现：

表3两组消肿时间和骨折愈合时间对照

2.4两组腕关节功能情况

外敷加改良夹板组和改良夹板组腕关节功能情况对比，外敷加改良夹板组治疗前Cooney评分和改良夹板组Cooney评分无差异，（P>0.05）；外敷加改良夹板组治疗后Cooney评分高于改良夹板组Cooney评分；（P<0.05），结果有差异。具体在表4呈现：

表4两组Cooney评分对照

2.5两组治疗前后生活质量情况

外敷加改良夹板组和改良夹板组治疗后生活质量情况对比，外敷加改良夹板组治疗前SF-36评分和改良夹板组SF-36评分无差异，（P>0.05）；外敷加改良夹板组治疗后SF-36评分高于改良夹板组SF-36评分，（P<0.05），结果有差异。具体在表5呈现：

表5两组SF-36评分对照

3.讨论

前臂尺桡骨骨折患者在临床治疗过程中，这种病症的主要临床症状是疼痛，患者疼痛症状会影响关节功能发挥，最终导致其生活质量下降。因此，在临床上开展前臂尺桡骨骨折患者治疗时，需要采取积极治疗措施，帮助患者恢复骨折部位功能，使其生活质量提高。目前，在临床上治疗该类骨折患者时，主要是采取手术复位后内固定治疗，这种治疗的优点是稳定性高，减少患者再次骨折位移发生率。但是采取内固定治疗，其损伤大，手术后并发症多，影响患者手术治疗安全。因此，在临床上治疗该类患者时，还需研究其他治疗方案。本次研究中，主要采取保守治疗模式，这种治疗方法和中医治疗有直接关系。中医在治疗前臂尺桡骨骨折患者时，使用手法复位治疗。传统中医进行手法复位治疗过程中，需要医生熟练的操作技术。但是随着现代科学技术应用在临床上，手法复位治疗时可以结合X线机应用，这种治疗可以直观地了解复位情况，提高复位治疗效果。同时，在使用复位治疗后，采用夹板外固定治疗模式，这种外固定，可以减少手术损伤，使其恢复更快速[7-8]。

夹板外固定应用在前臂尺桡骨骨折患者治疗工作中，传统的夹板治疗，能够帮助患者活动关节，并且患者主观感更强，减少患者治疗心理压力，对提高患者治疗积极性有帮助作用。但是传统夹板设计不符合前臂尺桡骨骨折部位固定力学原理，影响患者后期康复效果。为了解决该方面的问题，对夹板进行改进，改进后的夹板，主要有以下方面的优点。首先对前臂解剖学结构分析，该部位中立位时尺骨茎突出高于桡骨背侧0.3cm，并且桡骨侧面形成10度左右弯曲。根据前臂解剖学结构特点，对传统的夹板进行改进，使其更符合前臂力学结构，符合前臂尺桡骨骨折患者治疗需要，使其治疗效果提高[9-10]。

前臂尺桡骨骨折患者使用保守治疗模式中，为了帮助患者提高治疗效果，对患者结合中医药物治疗，帮助患者快速恢复骨折部位健康。中药治疗前臂尺桡骨骨折患者时，主要以中药外敷治疗为主。使用的中药药方以接骨为主，并且帮助患者舒筋活血，缓解肿胀和疼痛，使其快速恢复。中药敷贴应用在前臂尺桡骨骨折患者治疗中，其操作简单，并且效果优良，非常适合在保守治疗患者中应用。但是，在使用中药敷贴治疗过程中，也需要有相应的禁忌症。患者如果是孕妇，需要禁止使用该药方；患者有皮肤破损情况，也需要禁止使用药方；最后是患者属于开放性骨折损伤，这种患者不适宜使用该药方

[11]。

本次对外敷加改良夹板组和改良夹板组治疗后疼痛情况分析，外敷加改良夹板组VAS是2.36±0.45（分），改良夹板组是4.72±0.83（分），（t=3.479,p=0.036），结果有差异。该数据显示，在前臂尺桡骨骨折患者治疗中使用以上研究方案后，可以改善患者疼痛症状。对以上研究结果形成原因分析，主要和使用的中药外敷有关系，该次使用的外敷药物，主要功效是接骨去痛，能够帮助患者消除肿胀，缓解临床疼痛症状，使其恢复效果提高。再对外敷加改良夹板组和改良夹板组腕关节功能情况分析，外敷加改良夹板组治疗后Cooney是84.12±9.73（分），改良夹板组是73.65±8.11（分），（t=4.792,p=0.023），结果有差异。该数据提示，在前臂尺桡骨骨折患者治疗工作中，对其使用以上研究方案治疗后，能够提高腕关节功能，使其后期生活质量改善。分析原因主要有以下内容，首先是改进传统夹板固定，使其力学原理更符合治疗需要，因此患者关节功能恢复优良；其次是采取中药外敷治疗，药物有接骨效果，还可以舒筋活血，帮助患者快速恢复，以此来恢复关节功能。

前臂尺桡骨骨折治疗过程中，该种骨折恢直接影响患者生活，使其生活质量下降；并且患者康复后，其治疗效果也会影响患者后期的生活质量。因此，在临床上治疗该类骨折医生，还需对患者治疗前后的生活质量关注，选择有效的治疗方法，改善患者后期生活质量。本次研究中，对患者使用改良夹板外固定加中药外敷治疗后，患者生活质量明显提高，因此该治疗方法为一种有效治疗模式，可以在临床上应用，帮助更多的患者解决骨折问题。

综上所述，前臂尺桡骨骨折患者使用改良夹板外固定加中药外敷治疗效果优良，该种治疗方法值得在临床上推广。

参考文献

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