腰椎间盘突出本质与康复 

腰椎间盘突出本质与康复 

梁欣

射洪市中医院  四川   射洪   629200

腰椎间盘突出症（LDH）是临床上最常见的一种疾病，它引起腰疼、下肢放射痛，对病人的生活和社会产生很大的影响。引起腰椎压力过大、腰椎过度弯曲、姿势不良、肥胖、重体力劳动、长途驾车等。其康复治疗方式有卧床休息、药物治疗、物理治疗、运动治疗、手法治疗等。

1、腰椎间盘突出本质

椎间盘由上下软骨终板、中心髓核、周围纤维环等组成。其中，软骨终板是一种透明的软骨，大约1 mm厚，将脊椎与椎间盘相连，而髓核则是一种具有一定弹性的胶质，具有一定的缓冲能力。纤维环是一种坚固而富有弹性的多层纤维软骨圈。纤维环呈环形，环绕着髓核，可以阻止其向外凸出。因为软骨端板和髓核均无血管神经，其营养的获取仅来自于软骨端板中心区域的血管，当椎间盘受损后，难以恢复，因而腰椎间盘突出是骨科常见的一种疾病。腰椎间盘突出症以腰腿痛、坐骨神经痛为主。其病因是腰椎间盘的各个部位（软骨板、髓核、纤维环）发生不同程度的退行性改变，而当受外力作用时，椎间盘纤维环断裂，髓核组织脱离损伤，向后或椎管中脱落，造成邻近的脊神经根受刺激或严重压迫，最终引起腰痛、下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

2、腰椎间盘突出康复

2.1卧床休息及腰围的使用

如果 LDH急性期出现了严重的疼痛，可以建议病人暂时卧床，但是不建议长时间卧床。在床上活动可以缓解神经根等对椎间盘突出的压迫，从而缓解疼痛。目前大部分的研究并不支持严格的卧床，因为严格的卧床不仅不能有效地缓解腰疼，还会给病人带来太大的精神压力，从而影响到功能的康复。在急性期可以适当调整腰围，以限制腰椎的活动，减轻腰椎周围韧带的负荷，在一定程度上缓解和改善椎骨间隙的压迫，但是不能超过一个月，同时还要进行腰部肌肉力量的锻炼。

2.2药物治疗

对于 LDH引起的腰痛，以及根性的症状，可以选择服用抗乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、肌松剂、类固醇、麻醉剂、镇静剂、抗忧郁症等。醋氨酚在治疗急性腰痛时有一定的效果。非甾体抗炎药是目前临床上常用的治疗方法，但是如果有胃食管返流、消化性溃疡、肾病、高血压等疾病的病人，则要慎重。对于急性椎间盘突出和腰痛，可以服用口服糖皮质激素。三环类抗抑郁药对根性下肢疼痛有较好的效果。另外，加巴喷丁、普瑞巴林等抗癫痫药物也有较好的治疗效果。在髋关节刺激部位注入利多卡因和丙胺卡因，能明显提高 LDH病人 ODI和视觉仿真得分。

2.3物理因子治疗

物理因素疗法是非外科治疗 LDH的必要措施，目前已被广泛用于临床。它可以减轻各种疼痛，改善局部微循环，消除水肿，减轻肌肉和软组织痉挛，促进腰部和四肢的功能。临床上，根据患者的症状、体征和病程，选择低中频电疗，高频电疗，牵引，蜡疗，激光光疗。目前，电疗已被广泛应用于低频、中频、高频电疗法。低频电疗在疼痛的处理上更为常见，它是根据门控理论，通过刺激大直径（A-β）的初级感觉传入纤维，可以活化脊髓背角胶质内的抑制中间神经元，由此提高损伤性信号的传递。经皮肌肉电刺激后，可以改善 LDH病人的睡眠和功能状况，并能在短期内减轻痛苦。各种温补疗法可以改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。但是，在三个月以内的腰痛病人，虽然热敷疗法可以减轻病人的痛苦，提高病人的运动能力，但是效果不明显。结论：超声、低能量激光治疗急性期腰痛有较好的效果，缓解疼痛和 ODI评分。近年来，冲击波在临床上的应用日益广泛，它是一种单向波，而非超声的双向正弦波。激波的生物作用是由于人体细胞受到声波的机械刺激而产生的。目前主要用于腱病、网球肘等疾病，如跖腱膜炎等。震波疗法对慢性期腰痛病人的疗效与经皮肌电刺激相似。

2.4牵引

牵引术是目前临床上较为常见的治疗方法，根据受力的强弱和持续时间的不同，可将其分为缓慢牵引和快速牵引两种。牵引方法多种多样，在使用之前，应明确各种方法的适用范围。牵引疗法的作用机理为：降低腰椎间盘内的压迫，增加椎间隙，增加后纵韧带的张力，从而对突起的椎间盘产生一个向前的压力，从而促进髓核的回纳和与神经根的相对位置关系的变化。腰椎多向快速牵引和纵向牵引可以有效地改善 LDH的活动能力和疼痛。

2.5运动疗法

在专家的指导下，根据评估的结果，根据运动处方进行锻炼。运动过程中所产生的动态负荷可以促进营养物质的扩散，从而影响椎间盘基质的代谢，从而减轻疼痛，改善功能。就介入时机而言，在发病后1-2周内不宜采用运动疗法，如果病情没有随着时间的推移而恶化，可以将治疗延迟到3周后再进行，特别是腰部的活动和牵伸不宜在发病早期立即进行。在没有任何危险迹象的情况下，建议早期进行运动疗法。治疗性训练，如脊柱稳定性训练、腰痛学校、肌力训练、关节运动训练等。在疼痛缓解和急性发作期结束后，教会病人怎样处理疼痛是低密度脂蛋白血症的一个重要内容。

2.6手法治疗

推拿疗法在低密度脂蛋白血症的治疗中也起着举足轻重的作用。腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛的手术方法主要有腰、臀部的牵伸、低幅度的腰椎被动活动、腰椎的快速挤压等。整脊疗法采用分筋弹拨、推压、脊柱定点转动复位法来治疗颈椎病，其中以腰椎定点转动复位为主要方法，而在整复前采用前松解手法是整复成功的根本。在治疗腰痛和根性疼痛时，麦肯基疗法侧重于寻找一种定向或定位，以改善根性症状，使痛苦集中于腰部。一旦确定了位置，病人的治疗计划就应该以以上的方向为中心。麦肯基治疗在减轻疼痛、提高功能丧失等方面比使用非甾体抗炎药、按摩、肌力训练、脊柱松动术以及日常训练更有效。疼痛的中心化对于腰背痛的预后具有很大的影响，中央化坐骨神经痛的病人一般预后良好，但没有中央化的病人往往预后不好。

2.7针刺治疗

针灸是一种辅助治疗慢性疼痛的方法。针灸时，针刺局部组织，可以有效地阻断疼痛的传递。针刺能减少阿片肽在脑干、皮质下和边缘系统的分泌。针灸对结缔组织的刺激，刺激腺苷的分泌，促进局部的血液循环。美国医师协会和美国疼痛协会共同发表了一项临床指导方针，建议对慢性腰痛病人进行针灸疗法，以供选择。

2.8心理治疗及行为治疗

大部分慢性疼痛病人都有情绪问题，因此，要通过心理咨询和康复知识来提高他们的精神状态，从而减轻他们的痛苦。综合治疗需要进行心理治疗。生物反馈及其它舒缓技术是治疗腰腿疼痛的有效方法。对背痛病人进行多个方面的行为教育和指导，有助于缓解疼痛，预防症状的再次出现。

小结

腰椎间盘突出的康复治疗方法多种多样，对急性期和恢复期都有较好的效果，且治疗相对安全、操作简便、无药物不良反应，便于病人接受。由于腰椎间盘突出的病因是复杂的，有许多的研究显示，采用多种治疗方式的综合疗效要好于单一的治疗。但综合治疗并非单纯的累加，需要根据患者的症状、体征、病程等情况，选择合适的方案，以实现优势互补，并根据患者的情况进行调整。