你真的了解阿奇霉素吗

你真的了解阿奇霉素吗

吴亚男

仪陇县人民医院   四川  南充 637600

阿奇霉素是一种含有15元大环内酯环的抗生素，通过抑制细菌蛋白质的合成而起到抗菌的作用，对炎症部位的渗透性较高，且副作用较小。阿奇霉素具有抗菌活性较强、抗菌谱较广、安全性较高、作用时间长的特点，是临床上过敏反应较少的药物之一，尤其适用于对头孢菌素类、青霉素类等抗生素过敏的人群。阿奇霉素主要对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、支原体、衣原体及嗜肺军团菌具有较好的抗菌活性，最近几年阿奇霉素在临床中应用广泛，主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染；男女性传播疾病中有沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染；非多重耐药淋病奈瑟菌所致的单纯性生殖器感染及有杜克嗜血杆菌引起的软下疳（排出梅毒的合并感染）。

阿奇霉素的剂型种类繁多，如片剂、胶囊、颗粒、混悬剂、注射剂等，根据患者的临床表现及生理特点选择不同的剂型。阿奇霉素血液浓度较高，采用口服的方式不会降低药效，具有较高的生物利用度。在用药前，要详细询问患者是否用过此类药物、是否存在药物过敏史；明确患者起病原因及感染病灶，再结合患者的实际制定针对性的的用药方案，注意给药方式、给药剂量等问题，兼顾用药的安全性、有效性及经济性。对于轻症患者，最好选择口服用药，阿奇霉素半衰期35-48小时，因此一天只需服用一次；对于重症患者，可以选择静脉滴注的方式提高药物的治疗效果，在临床感染症状改善并稳定后过渡到口服治疗。静滴过程中最常见是消化道反应，出现呕吐和腹痛，减慢初始滴速，可明显预防阿奇霉素在治疗过程中不良反应的发生，患者在静滴过程切忌随意调整滴速。婴幼儿及儿童用药，应更加严格计算用药剂量，保证用药安全。

阿奇霉素不可与哪些药物合用？（1）阿奇霉素不可与复方甘草片合用，两者联用可能会引起致命心率失常。若两种药物必须合用时，应密切观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，预防产生不良反应。（2）阿奇霉素与辛伐他汀合用，容易引起急性肝坏死，合用时必须严格控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内并监测肝功能。（3）尽量避免与氨基糖苷类和喹诺酮类药物合用，易引起肌无力症状加剧，抑制诱发危象发生。（4）阿奇霉素不得与含铝和镁的抗酸类药物同服，易导致阿奇霉素的血药浓度降低。（5）阿奇霉素与地高辛合用容易导地高辛中毒，若必须联用，应住院观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。

大量研究显示，阿奇霉素是较其他抗生素而言更安全的药物，但由于吸收速度较快易产生一些不良反应。（1）阿奇霉素可能引起过敏，多表现为皮疹、瘙痒等，过敏严重者可能产生过敏性休克。（2）阿奇霉素可能会对肝功能产生影响，表现为恶心呕吐、全身乏力等。（3）阿奇霉素可能会对胃肠道产生影响，胃肠道反应是阿奇霉素使用最常见的不良反应，多表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等，胃肠道反应在停药后可自行缓解，无需特殊治疗（4）阿奇霉素可能会心脏QT间期产生影响，多表现为心慌、心悸等。（5）阿奇霉素可能对听力造成影响，若服用剂量过大或产生耳聋、耳鸣等反应，据调查，大多数患者经治疗后听力皆可恢复。

在使用阿奇霉素过程中，一旦产生过敏反应，应立即停止用药并就医。另外，对大环内酯类药物过敏者、肝功能不全者、重症肌无力者、QT间期延长者和服用阿奇霉素后产生黄疸者严禁使用阿奇霉素。在用药时须密切观察，警惕产生不良反应，提高用药的安全性和有效性。

由于阿奇霉素抗衰期较长、代谢慢，具有时间依赖性和明显的抗生素后效应，服用阿奇霉素3天后即使停止服用仍会在体内持续作用3到4天，临床上一般采用3停4方式，既能保证疗效又能降低不良反应的发生率。对于阿奇霉素这类抗生素药物，若使用过程中身体出现不适反应，应及时停药病及时就医，不可自行随意更改用法用量等，务必严格遵医嘱用药，以减少发生过敏或其他不良反应，确保患者治疗的安全性，提高用药价值。