胸腰椎压缩性骨折怎么护理

(整期优先)网络出版时间:2023-02-15
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 胸腰椎压缩性骨折怎么护理

周媛玉

资阳市中医医院,四川省资阳市,641300

胸腰椎压缩性骨折为骨伤科常见多发病,因骨折位置的特殊性,卧床需要很长时间,所以需提高护理质量,重视心理痛苦、大小便、饮食、功能锻炼、褥疮的预防及其他护理,这对于提高骨折治愈率具有十分重要意义。

一、胸腰椎压缩性骨折的发病因素

(一)间接暴力因素

间接暴力最为普遍,臀部或者双足落地之后,力量往上传递,造成腰部损伤,或重物自高空落下撞击头部、肩部、背部,力传腰部,造成骨折;还有一些人在运动时不慎将脚踩进了石子而发生滑脱,这些情况都可能引起腰椎和骶骨上段关节脱位。部分老年人因骨质疏松较重,一些轻微的伤害,比如坐车颠簸、平地坐倒可能导致椎体发生断裂。

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(二)肌肉拉力

腰骶部肌肉骤然剧烈收缩后,可以产生可观的拉应力,常见者可引起椎体附件横突等、棘突及其他骨折;也可能是由于嵴柱韧带松弛所致。严重者如破伤风等神经系统发生病变导致肌肉强烈收缩,会造成胸腰椎体压缩性骨折。

(三)直接暴力因素

通常很少见。在交通事故、火器伤等方面均可见到,或腰部受到直接的冲击等等,这种损伤常引起脊髓损伤,并出现不同程度瘫痪和其他严重后果。

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二、胸腰椎压缩性骨折如何护理

(一)心理护理

胸腰椎压缩性骨折常因外伤所致,或高处坠跌、或疏忽坐跌,患者提前无心理思想准备入院,顷刻间从健康人沦为病人,再加上躺在床上时间长了,不免会产生紧张焦虑情绪,常常担心日后遗留的后遗症,影响日常生活、工作、学习。因此护理人员应对病人充满热情,要对患者进行安慰开导。在护理过程中动作要轻巧,让骨折治疗全过程显示,配合医生积极治疗,从而使患者充满信心、消除思想顾虑、积极配合,从而加快康复速度。

(二)对症护理

病人的痛苦多为外伤引起的气滞血瘀、血行不活、瘀血止、不通疼痛、复加恐慌、郁怒及其他情志外伤,加剧气机郁滞,这需要我们做好对病人的痛苦的了解。前期外敷四黄散,以利祛除瘀肿;中、后期外用狗皮膏之类,也可用热敷,促进血液循环,有利于瘀肿的吸收和消退以及加强情志护理,使病人心情愉悦。

(三)饮食护理

伤后病人食欲减退,再加上大便不通,前期要给清淡易消化的食物、富营养食品有瘦肉粥等、鱼片汤或稀饭,忌食油腻、生冷之品,鼓励病人食用新鲜蔬菜、香蕉等。中期病人食欲改善,可以给以清补的食物,食用含丰富高蛋白和铁、钙的食物、磷和其他微量元素食物,例如瘦肉和牛奶。晚期病人在康复中,可以多吃一些滋补和强筋壮骨食品,比如骨头汤等、鸡肉焖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等等,并且适当加大水果和蔬菜的用量。

(四)体位护理

病人需要平卧硬板床,让脊柱保持水平的姿势,从而消除骨折椎体受压情况,绝不允许坐起来或者下来走路。应详细地向病人说明卧硬板床是否必要及重要,以便获得配合。在帮助病人翻身和侧卧,应使损伤部分处于固定状态,不能弯曲或扭转,双手握住病人肩、髋部,边翻边扶,预防腰部扭伤。病人在翻身过程中应把握好维持躯体上下连贯的原则,具体做法就是直起腰来,然后翻过来拉紧腰背的肌肉,成型自然的内固定夹板,不上体与下体分开翻。病人侧卧时,后背可与枕头抵接,避免上下不协调,让病人感到舒服。胸腰椎压缩性骨折的病人,常需于伤椎后凸处用软枕垫高处理,利用自身重力,运用杠杆原理,让脊柱前柱被牵拉,以恢复压缩椎体高度及脊柱顺序,避免远期并发症的发生。伤后当天可垫枕头,高度渐增,一周可达10~15cm,垫枕上的衣物要平整以防起皱,巡视要有规律,以防压疮发生。垫枕的使用要有一个顺应的过程,要有耐心,详细的讲解,让病人了解垫枕在治疗中的意义,积极配合处理。

(五)功能锻炼护理

功能锻炼以腰背肌和双侧股四头肌舒缩为主。腰背肌锻炼对于胸腰椎压缩性骨折患者的恢复极其重要,通过运动牵拉椎体,压缩部分得到恢复,预防骨质疏松,避免了远期椎体恢复高度再损失;与此同时腰背肌力量也得到了加强,使脊柱稳定性提高,降低脊柱退变,以免留下慢性腰背部疼痛及变形。双侧股四头肌舒缩运动,能预防股四头肌收缩,加大腿部力量,预防下床跌倒。功能锻炼通常于作后1~2天内进行,必须循序渐进、天天坚持。

(六)并发症的护理

因骨折后流血不止,腹膜后血肿的形成,对肠系膜交感神经有刺激作用,导致胃肠功能下降,及病人卧床休息使肠蠕动变慢,而引起腹胀、便秘、饮食减少,排除急腹症之后,可以热敷腹部、肌肉注射新斯的明针等,或者口服番泻叶、大黄水等。腹胀、严重便秘予连续胃肠减压、灌肠治疗,内服攻下逐瘀之大承气汤。鼓励病人多吃富含纤维的食品及果实,引导病人收缩腹肌锻炼,告诉病人要养成床上排便和定时排便的习惯。受伤的病人躺在病床上,与体位改变不相适应,或者由于腰骶部疼痛,不敢强行排尿造成尿急。护理要做病人思想工作,消除他们的紧张感,引导他们放松心情并采用倾听流水声的方式、温水清洗会阴部、热敷和按摩下腹部,以促进小便。诱导效果不佳者予以导尿,尿管留置不超过三天,每天以生理盐水+庆大霉素清洗膀胱,换尿袋防止泌尿系感染。因骨折而痛,病人害怕翻身,腰骶部和两侧肩胛部压迫时间较长,局部缺血引起褥疮。以预防褥疮发生,护理要搞好讲解、帮病人翻身,取其舒适姿势。给予大黄红花酊推拿肩、背、骶尾部及其他骨突部位,改善血液循环,提高皮肤抵抗力。用便盆的时候不能硬塞进去,应该抬高病人的臀部,引导病人腰腾空,然后把便盆放好。

小结

在腰椎骨折病人出院之前,护士对病人做好出院指导非常必要,例如:强化营养、给予高蛋白等,多吃维生素饮食,加强四肢功能锻炼,逐步降低依赖别人的心理,加大自我护理意识,让他们成为真正的“健康人”