对胆囊炎疾病症状与治疗办法的思考

对胆囊炎疾病症状与治疗办法的思考

邓代林

威远县连界镇卫生院     四川威远 642469

胆囊炎是一种常见的临床疾病，主要是由于细菌感染以及化学性刺激引发的胆囊炎性病变问题。近年来，胆囊炎在腹部外科中发病率不断提升，发病率仅次于阑尾炎，以35~55岁中年人为多发人群，且女性患者人数多与男性人数，肥胖、多次妊娠妇女为高发人群。很多患者在进食油腻晚餐后，夜间发病，主要是高脂肪食物会促进胆囊收缩，晚间平卧容易让小胆石滑入到胆囊管中。对于胆囊炎疾病来说，患者常常表现为腹部疼痛，上腹部存在明显的压痛，如果不能及时进行治疗，容易引发肝脓肿等问题。

1胆囊炎分类

1.1急性胆囊炎

根据临床实践表明，急性胆囊炎主要是由于细菌感染、胆汁瘀滞所引起。致病菌多为革兰阴性菌，包括克雷伯菌、厌氧杆菌以及大肠杆菌，这些致病菌从患者肠道经胆总管逆行进入到胆囊中，也有少数致病菌是从门静脉系统进入到肝脏，随着胆汁进入到胆囊中，从而引发胆囊炎性病变。

一般来说，急性胆囊炎的发生与小结石阻塞胆囊管有直接关系；如果结石直径较大，通常患者不会出现明显腹部绞痛，如果不能及时发现和处理，则容易发展成慢性胆囊炎。胆囊炎通常是由结石或细菌引起的。 因此，预防本病的关键是多吃动物残骸、虾蟹等胆固醇含量低的食物，多吃鱼和蔬菜。 宜吃脂肪含量高的食物，如切肉、鸡蛋等，以减少胆汁、疏松胆汁，防止胆结石的形成。

1.2慢性胆囊炎

有很大一部分慢性胆囊炎都是从急性胆囊炎发展而来，还有一部分慢性胆囊炎患者并无急性发作史。根据相关临床数据显示，超过70%的慢性胆囊炎患者胆囊中有结石，在结石长期刺激作用下，胆囊炎症问题逐渐增多，也容易造成反复急性胆囊炎发作，甚至可能会导致囊壁纤维组织增生肥厚，严重情况可能会导致患者囊腔功能丧失。慢性胆囊炎患者在结石、疤痕以及炎性粘连下，将胆囊管完全阻塞，以至于胆汁无法顺利的流入到胆囊中，在胆囊中原有的胆汁色素会逐渐被吸收，就会出现白胆汁问题，胆囊积水更容易继发感染问题，严重情况会形成积脓，对患者健康造成严重影响。很多胆囊内存在结石的患者，基本上都可以确定存在慢性胆囊炎，也可以将其看作是急性胆囊炎的后遗症。很多慢性胆囊炎患者并没有初期症状，在不知不觉之中发生，且没有急性胆胆囊炎发作史。

2胆囊炎的症状

2.1 慢性胆囊炎症状

关于慢性胆囊炎的发病机制研究有很多，且不同患者所表现出的症状也有所不同。通常来说，如果患者出现消化不良、腹部绞痛等问题，应该给予重视，能够及时到医院进行检查。

慢性胆囊炎患者在急性发作后开始出现明显症状，有时候患者症状轻微，甚至无症状，在确诊后才开始发现相关症状。临床症状既可以是反复不定期发作，急性发作期间，症状和急性胆囊炎症状一致；而在不发作时症状较为轻微，与一些胃病有相似症状，感觉腹部隐隐作痛，存在消化不良的症状。当然，患者的症状与有无胆囊结石也有直接的关系，因为有胆囊结石和无胆囊结石，所造成的反射性括约肌痉挛问题不同，给患者带来的感受也不同。

根据相关临床调查发现，大多数慢性胆囊炎患者存在嗳气、气胀、厌油腻等问题，在吃饭后上腹部会感觉明显不适，与十二指肠溃疡的症状正好相反。且患者右侧肋下、右肩胛骨下等部位容易出现隐痛问题，且冷水浴、剧烈运动或长久站立后，这种疼痛感会明显增加。患者由于身体各部位存在经常性隐痛问题，导致自身运动减少，体重也会随之减轻。如果由于胆囊结石嵌顿而导致急性发作，患者腹部右上方有明显的钝痛感，伴有阵发性特点，容易导致患者恶心、呕吐等症状。根据《卫生组织2006调查报告》显示，有25%的慢性胆囊炎患者在发作时会出现轻度黄疸，结石如果进入到胆总管中，则出现黄疸的几率会大大提升，超过60%。因此，“急性胆绞痛”后的糖尿病患者往往表现出肾脏的胆总管阻塞。 然而，有时可能会有没有疼痛或黄疸的结石。此外，慢性胆囊炎患者还可能有两个明显的症状：1关节炎，尤其是颈部、背部和其他关节，他称之为慢性酒精中毒的特例；2心房痛等心脏症状、心悸、呼吸急促等，有时与心绞痛非常相似。这两种特殊症状在胆囊切除术后会加重或消失，所以这种情况不仅是手术的禁忌症，也是手术的指征。

对于慢性胆囊炎的临床症状研究不断深入，发现其还有很多症状，在日常生活中需要我们对自身身体变化密切关注，能够树立预防疾病的意识，定期体检，以便于能够掌握自身健康状态。做好早期预防和及时治疗，才能提升慢性胆囊炎的治疗效果。

2.2 急性胆囊炎症状

多数急性胆囊炎患者，在食用油腻食物后，出现腹部右上方剧烈绞痛，且容易出现恶心、呕吐、寒战、发热等症状，右肩、后背还容易出现疼痛感，严重时患者伴有全身黄疸症状。在临床检查中，腹部有明显的压痛，有时候还可以摸到胆囊肿大。

关于急性胆囊炎患者的临床体征，可以总结为：第一，许多患者因呼吸浅而生病。 过度呕吐可能表明脱水和电解质失衡的迹象。40%～50%的患者可出现黄疸，通常为普通性黄疸，如果伴有胆总管梗阻伴肝管结石或胆管炎，病情会很严重。第二，上腹部检查显示右侧腹部肿块，墨菲征阳性。大约 1/3 的患者会因胆囊积脓或膀胱周围的囊肿导致膀胱肿大低于正常值。

急性胆囊炎患者症状也较为复杂，基本包括：第一，腹痛。腹痛通常发生在右上腹，但也可能发生在上腹中部，患者疼痛剧烈，疼痛部位有时候呈现放射状。随着炎症过程的进展，腹痛通常发生在肋骨下方膀胱的适当区域。疼痛可能发生在晚上，通常是在饱餐后，尤其是摄入脂肪后。如果有囊性梗阻，可能会出现胆绞痛的周期性发作。第二，恶心、呕吐。大部分急性胆囊炎患者在发作时会出现恶心呕吐症状，严重患者会将胆汁吐出，继而出现退水，体内电解质失衡，必须进行及时的补水；第三，全身症状。患者可能会出现发热情况，尤其是化脓性胆囊炎患者，发生高热、寒战等症状几率增高，患者表现出烦躁，可能伴有会有谵妄症状，严重情况患者会因感染而出现休克，危及生命健康。

3胆囊炎疾病的治疗办法

3.1 急性胆囊炎治疗方法

3.1.1 西医治疗

采用西医治疗急性胆囊炎，可以根据是否手术分为非手术治疗、手术治疗两大类。非手术治疗需要根据患者临床体征，给予一般治疗、解痉镇痛治疗、抗菌治疗等。在患者确诊后，应该及时禁食，避免饮食增加患者的胃肠压力，同时进行补液，并安排患者进行充分休息；如果患者出现痉挛问题，则可以通过硫酸阿托品、硝酸甘油、杜冷丁等进行相应的解痉镇痛，缓解患者的临床症状；通过氨基糖苷类药物、氨基苄青霉素或第二代头孢菌素等进行抗菌治疗，能够有效预防急性胆囊炎患者出现菌血症、化脓性胆囊炎症状。当然，需要根据患者药敏试验选定药物，并及时换药。

手术治疗是一种及时有效的方式，采用胆囊切除术能够给予根治。而手术指证包括：（1）坏疽胆囊穿孔并发弥漫性腹膜炎。（2）多为急性胆囊炎，病情明显 （3）经适当治疗，病情持续存在； (4)对手术无抵抗力，能耐受手术。

3.1.2 中医治疗

中医在治疗急性胆囊炎方面也具有很大效果。中医讲究辨证施治，可以将急性胆囊炎分为气滞证、血瘀证、湿热证、脓毒证等，根据不同辨证分型为患者开具不同方药。例如，对于气滞证急性胆囊炎患者，应该以“疏肝解郁、理气止痛”为主，开具柴胡疏肝散加味；而对于血瘀证患者，应当以“活血祛瘀、行气止痛”为主，开具膈下逐瘀汤甲减。疾病通常属于上述四种类型，但它们之间可以相互关联并产生。一定要清洗、改良、去除、销毁，因为水是黑热的，坏东西是无法销毁的。在严重胆绞痛的情况下，首先是清洁胃并减轻疼痛。健康的人可以使用大黄。为此，按照说明书组合、替代和使用药物，可获得良好的效果。 此外，应立即去除水和热量。

另外，针灸、验方都是治疗急性胆囊炎常用的中医模式。

3.1.3 中西医结合治疗

急性胆囊炎中医评分与病理变化存在相关性。气滞型和血滞型在疾病的早期几乎就像非细菌性疾病的阶段，主要是由于雨水和盐引起的胆汁分泌和化学增殖的抑制。癌症预防；然而，由于缺血、疼痛和胆道抵抗力下降，超过 50% 的患者在发病一周后会发生第二次细菌感染，而温水法的出现会使括约肌松弛。真奇怪。例如，大黄的利胆作用不强，但抗菌谱较广，推荐作为胆囊炎的首选。发生化脓性胆囊炎时，可出现发热、高热、烦躁、谵妄等症状，类似于中医败血症，通常用西医治疗方式，对患者进行抗菌抗感染治疗，必要时可以采用手术治疗方式。

3.2 慢性胆囊炎治疗

3.2.1 西医治疗

在西医治疗慢性胆囊炎患者过程中，如果患者确诊后，并满足相关手术指证，可以选择胆囊切除术进行治疗。或者，由于慢性胆囊炎患者症状轻微，可以通过内科治疗模式，包括饮食治疗、利胆、溶石三种途径。其中，饮食治疗主要是引导患者改变饮食习惯，以低脂食物为主，应该禁油腻、辛辣食物；利胆则主要是通过硫酸镁高渗溶液进行治疗，这种药物能够对患者十二直肠黏膜进行刺激，从而促进胆总管末端括约肌松弛，有利于胆囊中的胆汁、结石等排空，起到利胆效果。但对于肾功能不良的患者，应该慎用这种方式；溶石则重要针对伴有胆结石的慢性胆囊炎患者，采用鹅去氧胆酸、熊脱氧胆酸进行溶石治疗。

3.2.2 中医治疗

采用辨证施治的中医疗法，可以将慢性胆囊炎分为气滞血瘀型、肝胆湿热型、肝郁脾虚型、肝阴亏虚型几类，针对不同分型开具不同方药，起到对症治疗的效果。例如，对于气滞血瘀型患者，以“疏肝理气、活血止痛”为主，开具柴胡疏肝散合失笑散。柴胡具有疏肝解郁之功效，而方药中香附、川穹、陈皮等，都能够提高柴胡疗效，起到和血止痛的效果。白芍具有养阴柔肝的作用，而甘草在缓解疼痛方面有很大优势。对于存在严重恶心呕吐的患者，可以在方药中加竹茹；而针对脾胃虚弱者，可以加入山药、党参；对于合并湿热证患者可以加入山栀、茵陈。

而对于肝胆湿热型患者，以“疏肝利胆、清利湿热”为主，开具大柴胡汤合茵陈蒿汤。方剂中柴胡具有疏肝利胆作用，而茵陈能够去湿热、退黄疸；而大黄、黄芩、枳实能够帮助患者通腑泄热；芍药能够缓解疼痛。

肝郁脾虚型患者以“疏肝健脾、理气止痛”为患者，开具逍遥散加味。肝阴亏虚型则主要以“滋阴疏肝”为主，开具一贯煎加味。

4胆囊炎的有效预防

4.1 规律饮食

在未进食时人体胆囊组织中充斥着胆汁，胆囊黏膜会吸收胆汁中的水分，继而胆汁变得更加浓稠，胆囊中会形成胆固醇、卵磷脂大泡等，同样会导致胆汁粘稠度升高，还会形成胆泥。而当进食后，食物经过人体十二指肠过程中，会刺激胆囊收缩，胆囊中的胆汁、胆泥等会从胆囊中排出，并进入到肠道，有预防胆囊结石形成的作用。

4.2 保证营养适度

胆固醇结石与饮食过量，或者食用富含胆固醇、脂肪的食物有关。如果平时吃得过多，食物中胆固醇、脂肪含量超标，会导致胆汁中胆固醇含量增加，也会增加胆固醇结石形成几率。随着我国经济高速发展，人民生活条件有了巨大变化，从解决基本温饱，已经转变为日常鸡鸭鱼蛋肉等吃好形转变。而由于饮食上面的富贵病也因此增多，包括冠心病、肥胖、心脏病、胆结石在内的多种富贵病，给国人身体健康造成一定的影响。保证饮食健康，做好适度营养，注重食物的搭配，以维持人体生命活动为宜，还能起到预防胆囊炎的效果。

4.3 保证每天蛋白质的摄入

在人体生长活动中，蛋白质是一种必不可少的物质。如果人体长期摄入蛋白质不足，容易出现胆色素结石问题。根据卫生组织的研究，我国当前膳食结构发生很大改变，国人膳食中蛋白质量有了很大的提升，因此，我国患有胆色素结石的人数也正在逐渐减少。当然，在一些偏远山区，还存在胆色素结石问题。

4.4 注意个人卫生

卫生习惯的好坏关系到个人健康。因此，应该养成良好的生活习惯，勤洗手，对于瓜果、蔬菜食用前必须进行彻底清洗。同时，应该积极营造一个良好的卫生环境，能够预防蛔虫病，对胆色素结石的形成也有预防效果。

在医学领域中，胆囊的主要功能是储存和储存胆汁，胆汁由肝脏产生，进入胆囊将多余的水分转化为胆汁，胆汁变黑。饭后咀嚼食物时，胆囊收缩并通过胆总管将胆汁释放到胃中，以帮助吸收食物。胆囊切除后，一些患者可能首先会出现腹痛或腹胀等不愉快的症状，因为胆汁会从胆囊中取出。胆汁在胃中。但是，从长远来看，对身体的影响是有限的，因为身体是有生命的，具有很强的变化能力。胆囊切除术后，正常胆汁酸水平下降，部分补充胆囊功能，从长远来看对身体的影响较小。自从这项工作首次出现在医学史上已有 130 年。还有，因为我们知道胆囊切除术对身体的影响已经130年了，现在全世界都在做这种手术，所以胆囊切除术后对身体的影响不大，所以不必担心太多。