食管癌需要化疗吗？

食管癌需要化疗吗？

柴磊

信阳市人民医院 胸外科 河南信阳464000

食管癌，在各国中的发病和死亡率存在较大的差异，全世界每年大概会有30万人死于食管癌，且我国是此病的高发地区之一，其作为常见的消化道肿瘤疾病，每年大概有15万人病死。另外，此病的多发年龄是40岁以上，男多于女，进行性咽下困难是患者的主要疾病表现，从最初难以咽下干的食物，逐渐转变为难以咽下半流质食物，直到最后时患者连唾液和水也无法咽下。经有关研究显示，食管癌人群疾病的发生可能和饮食生活习惯、遗传易感性、职业、种族、地域、年龄、性别、生活习惯等存在关联，且是经多种因素所共同作用而发生。但是因为在实施手术之前肿瘤消耗、病情、情绪等的影响，患者肠道内环境紊乱，机体免疫力显著降低，发生营养不良，对疾病预后产生较大的影响。我国早在上世纪50年代就开始对这一疾病的研究，为了能够取得较佳的疾病治疗效果,改善疾病预后,实施早发现、早干预、早治疗等,并通过食管细胞学诊断方法和宣教的方式进行干预，以期能够提升疾病的治愈率，做到早发现、在治疗，提升患者疾病预后，改善生活质量。那么，食管癌需要化疗吗？下述将作出简要的科普。

食管癌患者必须化疗吗？

食管癌同其他恶性肿瘤一般，注重于实施早期疾病诊断和治疗，确认是早期癌还是癌前病变，通过实施局部手术或内镜下剥离切除，如若确认癌细胞在食管壁内浸润不深，将不给予化疗巩固。而所谓的化疗，就是借助化学药物，以此阻止癌细胞发生浸润、转移和增殖，直到将癌细胞全部消灭的一种治疗方式，也是全身性干预方式。但是在杀灭癌细胞时，因为化疗药物的选择性不强，不可避免的会发生一些不良反应，损伤人体正常细胞。所以，在很多食管癌患者的内心是拒绝化疗的。

当癌细胞在食管壁浸润较深时，通常患者需要配合放疗或化疗，通过手术的方式治疗。其中上段食管癌实施手术较为困难，通常靠近于咽喉部，主要以放疗的方式为主，取得的效果类似于手术切除。而中小段食管癌，需要配合一些对症支持治疗，化疗、放疗等，首选的干预方式就是手术切除治疗。

晩期取法切除病灶的患者，为了有效缓解患者的疾病症状，通常主要以放疗的方式为主，通过解决进食问题等，实施转流术或造瘘术、减瘤术等。基于此干预的基础上联合中医中药综合治疗，以此有效促进患者疾病的恢复，减轻因为化疗所带来的副作用。

食管癌患者的早期和后期症状

其一，早期症状。患者表现为咽下梗噎感，这种症状可自行消失和复发，是最常见于临床上的症状类型，一般出现在患者情绪波动时，所以极易被误认为是功能性的症状；患者表现为胸骨后和剑突下疼痛，烧灼样、针刺样或牵拉样，咽下食物时存在胸骨后或剑突下痛，最明显的就是有刺激性食物、咽下粗糙、灼热。发病初期时表现为间歇性的状态，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，将发生持续性的、剧烈的疼痛，多可被解痉剂暂时缓解；患者存在食物滞留感和异物感，主要表现为在咽下食物或饮水时，发生胸骨后紧缩感、食物下行缓慢并滞留、食物粘附于食管壁等感觉，当完成进食之后这一症状消失。通常食管内部病变部位同症状发生部位存在一致性；患者表现为咽喉部干燥和紧缩感，最显著的症状就是咽下干燥粗糙食物，一般和患者的情绪波动有关；其五，其他症状，少数患者伴随背痛、暖气、胸骨后闷胀不适等症状。

其二，后期症状。患者表现为咽下困难，是本病的较晚期表现。因为食管壁有较强的扩张能力且富有弹性，只有当大概为2/3的食管周径被癌肿浸润时才会发生这一症状，数月内患者的病情逐渐加重，从最初的无法咽下固体食物转变为也不能改咽下液体食物。当癌肿伴随食管壁水肿、痉挛、炎症等，可加重咽下困难。另外，患者存在食物反流的症状，反流量不大，内含食物与粘液，一般在咽下困难加重时出现，也可含血液与脓液。其他症状。当癌肿压迫喉返神经会造成声音嘶哑等情况的出现；当压迫气管或支气管，可造成气急和干咳等症状的出现;侵犯膈神经造成呢逆或膈神经麻痹。

食管癌患者的营养护理

其一，针对于食管癌患者，要对他们提出的疑问进行耐心解答，并讲解实施营养护理的相关注意事项和关键性，在获得患者认可之后选择积极的配合对策；其二，在患者手术之后的第1d时间，通过25 mL/h营养泵注入半量百普素，4 h后调节为38 mL/h,每天大概为150ml；其三，在患者手术之后的第2d时间，泵入50 mL/h的半量能全素；其四，在患者手术之后的第3d时间，通过100 mL/h营养管泵入全量能全素；其五，注意在手术之后患者逐渐从流质食物向普通食物过度，注意是基于常规禁食6-7d时间之后再转变饮食方式，注意少食多餐，也可进食高维生素、高热、高蛋白食物；其六，在进食完成之后，需要活动或坐位30min时间后躺下。为了避免胃食管反流，可适当抬高床头。手术之后的20d时间，避免发生食管狭窄，可进食面包等软食;其七，静脉用药，给予患者175mg/m2的紫杉醇(国药准字H10960322,云南汉德生物技术有限公司)注射液加入到5%葡萄糖液500ml中静脉输注治疗。

总之，在消化道恶性肿瘤中，食管癌是一种常见的疾病，主要治疗方式就是手术。但是因需要长时间禁食，将可能造成围术期营养不良，诱发一些并发症、损害免疫功能等，对患者术后的恢复有极大的不利影响，所以加强营养管理极为重要。